陈有昌，男。汉族，年6月18日出生。年8月毕业于广西医学院医疗系（本科）。主任医师，中华医学会广西分会心电图学专科学会第一届委员会副主任委员。退休前在广医院工作并任功能科主任、心电图室主任。医院体检部总检兼健康咨询工作。先后在国内省级杂志及核心刊物发表综述及论文20多篇，积累各种心电图与心电向量教案十多件。年“用心电向量图与上胸部心电图标测分析J波研究”（第一作者）获南宁市科技进步奖二等奖，年“利用心电向量图对胸导联终末R`的研究分析”（第三作者）获柳州市科技进步三等奖。年出版了“实用心电图和心电向量图学”。
2、室上速伴室内差异传导的向量图鉴别诊断
室上性心动过速伴室内差异传导，特别逆传型AVRT在心电图特点上极易与VT混淆。一般按照Brugada四步法来鉴别也难以确定VT还是PSVT，需要进行电生理检查。医院无法开展电生理检查，所以向量图鉴别方法值得大家重视，并深入研究。
图4-44宽QRS心动过速呈双支阻滞图形
本图为男性26岁患者心电图。全图看不到P波，平均心率次/分，QRS宽大畸形，时限0.14秒，R-R基本整齐，QRS呈典型的完全右+左前分支阻滞图形。即肢导联符合左前分支阻滞心电图特征，胸导联符合完全性右束支阻滞心电图特征。V1导联QRS也呈R型波（右兔耳型），V6导联R/S小于1，临床往往也考虑室速！
下面是其心电向量图：
图4-45宽QRS心动过速呈双支阻滞图形横面向量图
该横面向量环呈先CW后CCW的8字型，初始向量指向右前，数ms后转左前，62ms前泪点运行速度基本正常，62ms后泪点变的明显密集，传导延缓部分终末向量跨右后到右前，再转回右后，终止于左后，这部分传导延缓的时限达到76ms。横面向量环表现出终末显著传导延缓，泪点显著密集，与室速离心支泪点较密集或离心支与回心支泪点密集程度相似不同，所以其心电图也不考虑室速。图4-46宽QRS心动过速呈双支阻滞图形额面向量图
这是其额面向量图。向量环像一副鞋垫样，呈CCW向运行，初始向量指向右下，约20ms内泪点稍密集，但远没有终末部分向量泪点密集，终末传导明显延缓时限达到40ms。该图最大向量指向右上约-°，从最大向量处开始泪点逐渐变密集。环体88.5%在X轴之上，其中在右上面积稍大，左上象限面积也达到42.7%，符合完全右合并左前分支阻滞时额面向量图特征。
图4-47室上性心动过速室性心动过速伴房室分离心电图
这份宽QRS心动过速心电图，心室率次/分，QRS时限0.12秒，呈完全性右束支阻滞+左前分支阻滞图形，V6导联R/S1，但V1导联不是呈R、QR或QS型。可以明确看到房室分离的P波，心房率95次/分。
临床上往往一看到宽QRS心动过速有房室分离就诊断室速。这份图就是例外，请看下面向量图。
图4-48室上性心动过速室性心动过速伴房室分离横面向量图
该横面向量图显示QRS环终末传导延缓明显，终末附加环在右后方。符合非典型性右束支传导阻滞的向量图特征。
有了这份向量图，前面的心电图就不好诊断室速了！只能考虑交界速伴右束支传导阻滞。
图4-49室上性心动过速室性心动过速伴房室分离额面向量图
额面QRS环呈CW运行，初始向量指向右下，约18ms后已经转到左下，66ms前泪点运行基本正常，66ms后泪点密集，环宽大的主体部分在左上，其面积达到43.1%。不符合VT离心支泪点相对密集或离心支与回心支泪点密集程度相仿的特征，而符合CRBBB+LAFB的VCG特征。
图4-50宽QRS心动过速呈左束支阻滞心电图---逆传型AVRT
女性13岁患儿反复突发突止性宽QRS心动过速心电图一份图。8、9岁开始，半年几个月发作一次，逐渐频繁至半个月至1个月一次，医院未经处理自然终止了，有时持续数小时药后才终止发作。
下面是该患者的向量图。图4-51宽QRS心动过速呈左束支阻滞心电图额面向量图
该额面向量图QRS环呈先CCW后CW的8字型，初始向量指向左上,离心支初始52ms泪点密集,扭曲，52ms后，特别接近终末部分泪点相对较稀疏。符合预激综合征的心电向量改变。图4-52宽QRS心动过速呈左束支阻滞心电图横面向量图
该横面向量环呈迂曲的狭长型，初始向量指向左后，初始60ms泪点密集，呈S型弯曲，60ms后泪点相对较稀疏。符合预激综合征的心电向量改变。由于初始离心支泪点明显密集，不符合室速的向量特征，也不符合左束支阻滞的向量图特征。
图4-53宽QRS心动过速呈左束支阻滞心电图转复图—B型预激征
此图为前面宽QRS心动过速心电图呈左束支阻滞心电图患者自动转复后记录心电图。其特征为：心率85次/分，P-R间期ms，QRS时限ms。多数导联QRS起始处可见delltal波，V1、V2导联R/S1，V3-V6导联QRS主波方向向上。符合B型预激。B型预激患者出现呈左束支阻滞形态的宽QRS心动过速，其向量图符合预激特征，符合逆传型AVRT的特征。因为顺传型AVRT伴同侧或对侧时相性室内阻滞时激动时从房室交界区下传，旁道逆传的，其向量图的离心支部分向量不可能出现预激的向量图特征。
宽QRS心动过速的电生理检查鉴别诊断。本人没有搞过电生理检查，手头也没有好的资料，所以省略不讲了。
编辑：温玉阳
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