不做就图论图，只做透彻解读！
病因甄别、合并疾病、
体格检查、可能诊断、治疗策略……
一份临床综合的心电图说明书！
“读心有术”栏目每天与您相约！
《读心有术》心电图判读
期
题干
一名68岁男性，因心力衰竭加医院的心脏重症监护病房。入院时，患者存在心动过速，作为病情评估的一部分，医生为其行心电图检查ECG17A。夜间，患者遥测监护报警，护士发现新的心律失常后又描记了一份心电图（ECG17B）。因为遥测监护（ECG17B）中出现了新的心律失常，所以后续又做了一份ECG17C。
问题：ECG17A追踪描记的是什么心律失常？ECG17A的鉴别诊断基础是什么？对于追踪的ECG17B，你的解释是什么？中期进展是什么？
点击可查看大图
建议先自己翻译解析，再下拉查看答案
答案
点击可查看大图
诊断：ECG17A——宽QRS波心动过速伴右束支传导阻滞，长RP心动过速，低电压；ECG17B——心房扑动伴房室不等比例下传，右束支传导阻滞，低电压；ECG17C——窦性心律，右束支传导阻滞，低电压。
英文解析
点击可查看大图
中文翻译
解析：ECG17A显示心律规整，心率次/分。每个QRS波前都有P波，在II、III、aVF及V4-6导联尤为明显（+）。PR间期（←→）（0.28秒）较RP间期（0.22秒）略长（┌┐），因此为长RP心动过速。长RP心动过速的常见原因包括：窦性心动过速、房性心动过速、房扑伴2:1房室传导、异位房室交界区心动过速、房室折返性心动过速、或非典型房室结折返性心动过速（快-慢型）。由于图中II、III、aVF及V4-6导联的P波呈负向，因此，该房性冲动并非起源于窦房结，而是来自心房内的其他起源点。在QRS波（∧）后，似乎还有另一个类似形态的负向波，Ⅲ、aVF导联比较明显。这些波之间的间期是恒定的（└┘）。如果这波是P波，则PP间期为次/分，那么该节律为房扑伴2：1房室传导阻滞。然而，并不能确定QRS终末成分是另一个P波还是QRS波的一部分（S波）。当与V1导联（║）中的QRS波宽度进行对比后可发现，似乎那是QRS波群成分。QRS波的时限为0.16秒，伴右束支传导阻滞形态，即V1导联的R波（←）和I导联、V5-6导联（→）S波终末部增宽。电轴正常，在0°～90°之间（I导联和aVF导联QRS波均正向）。肢体导联低电压（每个肢体导联QRS波振幅＜5mm）。QT/QTc间期延长（/毫秒），当校正增宽的QRS波后，范围正常（/毫秒）。
英文解析
点击可查看大图
中文翻译
解析：ECG17B——与ECG17A均来自同一个患者。节律呈规律性不规则，平均心率78次/分。图中可见有长RR间期（└┘）和短RR间期（┌┐），所有的长RR间期之间以及短RR间期之间均相同。QRS波群的时限和形态与ECG17A相同，即右束支传导阻滞，肢体导联低电压，电轴正常。QT/QTc间期与ECG17A相同。尤其在II、III、aVF和V4-6导联（∧）上看，激动明显源于心房。在II、aVF和V4-6导联心房波形呈负向。心房率为次/分，且所有波形都有相同形态、电压和间期。因此这是心房扑动伴房室不等比例下传（2:1和4:1）。次/分的心房率是ECG17A中记录的心室率的两倍，并且该ECG上记录的较短的RR间隔与ECG17A中记录的RR间隔相同。这证实了在这份心电图中节律为心房扑动伴2：1房室传导。即便RR间隔较长（心率较慢）时，右束支传导阻滞仍依然存在，因此该右束支传导阻滞非频率相关。
英文解析
点击可查看大图
中文翻译
解析：ECG17C——与ECG17A和ECG17B为同一患者，并且是患者的基线ECG。节律规整，心率75次/分。每个QRS波群之前均有P波（+），PR间期恒定，0.16秒。在I、II、aVF和V4-6导联P波正向，因此为窦性心律。QRS波时限增宽（0.16秒），具有与ECG17A和17B中的QRS波相同的形态和电轴。存在右束支传导阻滞形态，即V1导联的R波（←）和I导联、V5-6导联（→）S波终末部增宽。这进一步证实，在该患者的基线图中右束支传导阻滞就业已存在，因此与频率无关。QT/QTc间期延长（/毫秒），但是当除外QRS波增宽因素后，则属于正常范围（/毫秒）。在V1-3导联（↑）中T波倒置；这些都是右束支传导阻滞的继发改变。（翻译：柯辉）
如有疑问请在底部留言，小助手会帮您请教专家哦！
联系电话：