咬肌肥大也是影响面型的重要因素，其表现为下面部较宽、方形脸，对于方形脸的面型大家都是这样的体会。
而在国内甚至东方人多喜欢瓜子脸或上宽下窄的椭圆形面型，看看那么多网红就知道。除了下颌骨的宽度外，咬肌对下面部的形态也有着较大的影响。大多数人认为，过于肥大的咬肌会使下面部棱角分明，尽显阳刚之气，缺乏女性特有的柔美感，柔和的咬肌轮廓韵律感强，优雅，女性气质更明显。
一、咬肌肥大也分为三种：
1.单纯的咬肌引起的面宽。
2.咬肌肥厚且伴有下颌角肥大，但是主要以咬肌肥厚为主。
3.咬肌肥厚且伴有下颌角肥大，但是主要以下颌角肥大为主。
前两种是进行肉毒素注射最佳适应症，而后者则为相对适应症，若大多数人惧怕动骨『通过手术切除下颌角或外板来进行脸型的矫正不仅操作复杂，且费用高，风险大，让很多女性望而却步』，也可以考虑进行肉毒素注射，不过效果却不如前两者明显，所以还是需要优先考虑截骨手术。
当然还有咬肌切除，但较难把握肌肉的切除量和切除深度，不仅效果不理想，还容易增加出血、血肿、感染的机会，造成面部两侧不对称、牙关紧闭，以及较长时间的肌肉痉挛等并发症。
二、药物配药
U肉毒素+2.5ml生理盐水，浓度4U/0.1ml。
三、注射点定位之三点法
这是最常用的注射方法，适用于绝大多数患者。
1.沿耳垂与口角做连线，注射区域应在连线下方。
2.嘱患者咬紧牙，标记出咬肌的边缘。
3.在咬肌中间最厚处定一注射点，然后沿下颌骨平行线在该点上下各1cm处定注射点。
四、注射点定位之四点法
适用于咬肌较厚的患者，可适当增加剂量，并将三点法中咬肌最厚处的中间一点，分为上下两点注射，以利于增大肉毒素的作用范围。
另外，若咬肌较薄或是少量补充注射，可只在中间最凸起处注射一点；视患者咬肌肥厚成都的不同而定。也有医师习惯于注射5~6点，或通过中央一点，注射4个方向。
五、注射量
三点法中间一点12U，边上每点6U，双侧注射总量48U。
四点法每点8U，双侧注射总量64U。
早期比较流行对咬肌进行较大量的注射，以求最快取得最大效果，两侧注射总量甚至可达U。现在更多医师考虑到长期大量注射产生的抗体影响，以及万一出现的不对称还需后续治疗，更多提倡小剂量的注射，在注射后4~8周再根据情况追加剂量。
六、注射手法
咬紧牙关，垂直进针至咬肌深部（12mm长的32G针头可直接插入最深），但不接触骨膜。放松再次进行注射。
注射时会有一定程度的酸胀感。注射完后迅速抽针，棉棒按压数秒，拭去渗血。
七、注意事项
1、多数人吃东西时惯用优势一侧咀嚼，并常年养成习惯，若左右两侧不对称较为明显，侧多给20%-50%剂量。
2、越是肥大的治疗效果越明显，而下颌角过宽，面部消瘦且咬肌较薄者不建议行此项治疗。
3、咬肌注射的目的，更多是将面部线条修饰得更加柔美。患者不能一味追求小脸的效果，要求过渡过频注射。
4、颊脂肪垫肥大的患者咬肌注射后对其“婴儿肥”的圆脸外观无改善作用，患者可行颊脂肪垫取出手术。
八、并发症
1、轻微酸胀感
1~2天后自行缓解。约2周后开始出现咬肌萎缩的效果。
2、局部瘀血
事先和患者说明其出现的可能性，一般无需特别治疗。
3、咬合无力
1~2周后会出现轻度的咬合无力，1~2月后可自行缓解，尽量避免咀嚼坚硬的食物。
4、双侧不对称
可在注射后1个月左右，在较肥厚的一侧补充20%~50%的初始注射剂量。
5、面部下垂
皮肤弹性较差或年纪偏大的患者，可能因为咬肌萎缩过快而引起轻度的皮肤松弛。
6、面部凹陷
一般由于注射瘦脸针时注射点位稍偏上，咬肌萎缩后，中面部的衔接过渡处出现凹陷而引起，多数患者在注射前就有这种症状，是没有得到重视，而注射后症状加重才发觉。
有些医生喜欢在肉毒素中加入少量的曲安奈德注射液，以增加肉毒素的治疗效果，称之为“加强型”瘦脸针。
曲安奈德为合成型长效的肾上腺皮质激素类药，有持久而强大的抗炎、抗变态反应作用，局部注射会使软组织萎缩，因此广泛用于瘢痕增生的治疗。
在肉毒素中加入少量（容积20%）的曲安奈德注射液，确实可以增强肉毒素的瘦脸效果，并增加效果的维持时间，减轻耐药性，对于咬肌过度肥大或已经有轻微的耐药性、单纯注射肉毒素效果不明显的患者，不失为一个合理的治疗方法。但是有些机构或者个人，为节省成本，盲目地加大曲安奈德的用量，极不可取！曲安奈德局部常见副作用是表面凹陷、脱色，混入肉毒素中浓度过高、注射层次偏浅极易发生这些现象。
7、微笑时表情不自然
可能为毒素向周围扩散引起的区域性并发症，1~2月后逐渐恢复正常。
注射时进针点位向上超过安全线或向前超过咬肌的解剖边界线，肉毒素作用于笑肌或其他口周的表情肌而引起。
要注意设计与注射操作体位要一致，体位改变可能引起注射偏差。还要注意的是，有时即使进针点在安全区间内，药物也可能渗透至安全区间外或是因为术后不当的按压而加大了药物的扩散。
副反应出现与否、多少及轻重与注射点选择、剂量掌握和注射手法、技巧密切相关。有报道，A型肉毒毒素注射治疗良性咬肌肥大，一针注射法病例中有咬肌蒌缩不均匀，而出现面部凹凸、不对称的现象。我们采用准确定点、定量多点注射的方法避免此现象象的发生。A型肉毒毒素注射后4~6小时内禁止用热水洗脸或做面部按摩，防止药物扩散。
8、水肿畸形
和肉毒素产品中所含欧的抗原杂质有关，也和患者个人体质有关，这相当于一种迟发性的过敏症状，若注射量偏少或注射不均匀，可能导致局部肌肉收缩力量差异，使症状加重。
其在注射完即刻无任何异常表现，一周左右症状出现，咬肌部体表微鼓，咬牙时鼓起更明显，触之较柔软，像吸水的海绵状，出外观不佳外，患者没有任何不适。
9、肌力亢进型
此类症状较为少见，和肉毒素毒征有关，主要是注射时药物分布不均匀或注射过浅导致，部分咬肌纤维因肉毒素影响而使收缩力减弱，并逐渐萎缩，而未受肉毒素影响的咬肌肌力代偿性增加，肌纤维增粗，从而形成鼓包外观。
症状出现相对较晚，可能在1~2个月后症状才会慢慢出现，当症状较为明显时患者才“突然发现”顺着要肌纤维有条状凸起，咬牙时症状尤其明显，鼓包处触感坚硬，为明显肌肉质地，如果不治疗，鼓起可持续半年之久。
九、关于注射过量并发症的发生
（一）表情僵硬：
轻度的表情僵硬是肉毒素注射后的正常现象，出现严重的表情僵硬与单次注射过量或注射问隔时间过短有着最主要的关系。
很多时候是因为患者本人过于苛求完美的除皱效果而导致，某些患者眼里容不下一丝皱纹恢复，便要求再次注射，以求“尽善尽美"，却不知过度地追求完美，往往会带来更大的负担。
少数情况下是注射医生水平欠佳，对肉毒素的用量掌控不当，使用过量引起。
表情过于僵硬，患者本人可能会因为已适应了这种僵硬感，浑然不知，而旁人却多少能感觉出些不自然。
若仔细观察，便可见韩剧中有不少女星均有种皮不笑肉不笑的表象。
对于治疗，时间是最好的治疗方法;
当然也可以通过热敷、蒸桑拿等方法促进血液循环或经常做运动，促进新陈代谢，均可有利于神经传导的恢复，加快不良症状的消失。
（二）肉毒素全身性中毒：
肉毒素中毒多是由于进食了含肉毒素的食物而引起的急性中毒疾病。
正常情况下，以美容为目的的肉毒素注射不会导致全身性的肉毒素中毒，但因在一些黑作坊、美容院、工作室、甚至私人医生有些来源不正规的肉毒素产品，其毒素浓度及效价都无法确定，再由不正规的医生在不正规的场所使用不正规的注射方法，你觉得会怎样呢？因此近几年，在全国范围内，有多起因美容注射而导致全身性肉毒素急性中毒的报道。
全身性肉毒素中毒的常见症状为头痛、头晕、全身无力、抬头及四肢运动困难，复视、斜视及视物模糊，呼吸困难，发音困难，咀嚼无力，饮水发呛及吞咽困难，排尿排便困难等。
1、对于治疗：
肉毒抗毒素是目前治疗肉毒素中毒唯一有效的药物。
肉毒抗毒素是使用肉毒类毒素从免疫动物身上所获得的一类能中和肉毒素的用于预防及治疗肉毒素中毒。根据肉毒素抗原型的肉毒抗毒素可分为A型、B型、E型3种。每1ML中的A型不得低于0U，B型和E型不得低于U（抗毒素的效价检定，通常是以能中和IU毒素的量，作为1个抗毒素单位)。
但凡出现肉毒素中毒症状者，都应尽快使用肉毒抗毒素进行治疗，对可疑中毒者亦应尽早使用肉毒抗毒素进行预防。临床上肉毒素中毒多为A型，极少数为B型，在毒素型还尚未得到确定之使用2个型的抗毒素。
肉毒抗毒素虽然可用于肉毒素注射过量急性中毒的治疗，但在注射1天以后或更久时，经内化，很难接近抗毒素，并已阻滞了乙酰胆碱，出现临床不良反应，此时再注射抗毒素其疗效就会差很多，因此对于肉毒抗毒素的使用越早越好。
2、不良反应
(1)休克
可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现为沉闷或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或喘气、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血液下降，重者神志昏迷、虚脱，如果不及时强求可能导致迅速死亡。轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需要输液、输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药及肾上腺皮质激素等进行抢救。
(2)血清病
血清病的主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部水肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。多数在注射后7~14日发病，称为延缓型；少数患者注射后2~4日发病，称为加速型。对血清病对症治疗，可使用钙剂或抗组胺药物，一般几天到十几天即可痊愈。
再次提醒：一旦出现全身性中毒的情况，绝医院能解决的急症，应立即送往医院对症治疗，必要时应送至ICU，给于吸氧、补液等治疗，无法呼吸时应进行气管切开用呼吸机辅助呼吸，无法吞咽时应下鼻饲管进行流质饮食营养，以尽快的速度使用肉毒抗毒素。
十、关于维持时间
注射后3~5天，受术者感觉咀嚼无力，咬紧牙关时咬肌无明显隆起现象。注射后2~3个月，咬肌明显变薄；注射的浓度与药物作用时间无明显关系，但咬肌消退程度与注射剂量有关系。为保证疗效，一般5个月可重复注射，连续注射3~5次，下面部轮廓明显改善。
大部分患者在注注射型肉毒毒素对于神经肌肉接头传递的抑制作用不是永久的，随着时间推移，神经末梢开始形成新的、更小的、无髓鞘的神经末梢，称之周围性发芽，这种发芽始见于28天，而神经肌肉复合体的功能恢复则要经历3个月时间。从而初次注射后的复发成了普遍现象，需要多次注射来维持疗效，但是不可能像外界传说的那样三支定型，不可能一劳永逸，只是效果相对比较持久，可能是一年，甚至两年，只要你不过度锻炼咬肌，就不会复发。所以如果谁告诉你肉毒素注射3-4效果永久，请让对方签保证书，或者让对方提供医学证据，我相信没有哪位医生敢给这样的保证。
以上对于肉毒素还有什么不懂的，或者没有谈及的，建议阅读前一篇文章：肉毒素1mg能杀死两亿只小鼠，却能用于美容，说说肉毒素
本期预告
后一篇文章：《眼部整形注射科普》
后二篇文章：《未定》
赞赏
人赞赏
治疗白癜风什么药好北京白癜风权威医院
联系电话：