本文原载于《中华创伤杂志》年第6期
脊髓损伤分为原发性损伤和继发性损伤。研究表明，预防和逆转继发性脊髓损伤是治疗胸腰椎骨折伴发脊髓损伤的关键，但临床上尚未发现能有效促进继发性脊髓损伤神经功能恢复的特效药物[1]。因此，外科手术干预仍是治疗急性脊髓损伤的关键。
目前，国内外学者对于胸腰椎骨折伴发不完全性脊髓损伤尽早进行手术干预已达成了基本的共识。但对于伴发完全性脊髓损伤的胸腰椎骨折是否进行急诊手术干预，却存在较大的分歧[2,3]。争议的焦点主要集中在手术时间窗的界定和早期手术在神经功能恢复上的积极意义及其是否会增加手术并发症。多数研究表明，早期手术(24h内、12h内、甚至8h内)对完全性脊髓损伤患者神经功能的恢复并无明显帮助，而脊髓损伤患者又多伴随全身多处损伤，急诊手术反而可能增加手术风险[1,2,3,4]。但Xing等[5]通过文献系统性回顾分析，认为早期手术固定胸腰椎骨折对缩短住院时间、重症监护和呼吸机使用时间及降低住院费用具有积极作用。
但是，目前国内外尚无针对6h内急诊手术是否会促进急性完全性脊髓损伤患者神经功能恢复的相关临床对照研究。Launay等[2]也仅报告3例L1骨折伴完全性脊髓损伤患者，于伤后6h内进行手术治疗，并进行了2.5年的随访研究，发现患者神经功能均得到非常满意的恢复。《伴完全性脊髓损伤胸腰椎骨折急诊手术的临床意义》一文(下称该文)是目前国内外第一篇针对6h以内急诊手术对完全性脊髓损伤患者神经功能恢复作用的病例对照研究。该文通过回顾性病例分析显示，虽然最后随访时两组患者脊髓神经功能状态的美国脊柱损伤协会(ASIA)分级无明显变化，仍为A级，但在脊髓神经损伤平面下降及残余神经根功能恢复方面，急诊手术组优于择期手术组；并且急诊手术并不增加患者严重并发症的发生率。有研究结果显示，椎管占位和脊柱局部后凸角是影响脊髓损伤预后的重要因素，而既往评估不同手术时间治疗效果的研究报道中，往往混杂这些因素，影响了研究结果的可靠性[6,7]。该文在评估手术时机差异的同时，还分别进行了椎管占位率、损伤部位Cobb角、伤椎前缘高度丢失率的比较，发现两组在这三方面差异无统计学意义，尽可能减小研究偏倚，明显增加研究的可信度。
笔者认为，在保证手术安全性的前提下，进行6h内急诊手术的临床研究，至少在探索急性完全性脊髓损伤的手术时机上具有一定的积极意义。未来仍需要进行多中心前瞻性的大规模临床研究来更好地回答这一分歧。参考文献（略）
（收稿日期：-03-27）
（本文编辑：刘国栋）
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