现病史
患者于入院前4年余无明显诱因出现胸闷、出汗，呈阵发性，每次持续时间约为几分钟，可自行缓解，伴出汗，无恶心、呕吐，不向他处放射，无咳嗽、咳痰、无黑朦、晕厥，医院给予口服药物后未见明显好转。入院前1个月患者自觉上述症状加重，多于活动（快走、上楼梯）时出现，伴有胸闷痛、气短，发作程度及持续时间较前加重，今日就诊于外院门诊，行心电图检查示：广泛心肌缺血，诊断为“急性冠脉综合症”为求进一步诊治就诊，门诊以“冠心病”收入院。既往史
高脂血症4年，平素口服辛伐他汀，血脂控制不详，慢性胃炎病史多年，间断烧心、腹胀，未予正规诊治，否认高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。
（入院）检查体格检查：T36.5℃，P68次/分，R21次/分，BP/80mmHg，神志清楚、語言流利,口唇无紫绀,咽部无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率68次/分，律齐，心音低，无杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。实验室检查（年12月4日）：血常规未见异常；生化示：血脂：总胆固醇7.39mmol/L↑、甘油三脂2.56mmol/L↑、低密度脂蛋白4.68mmol/L↑、载脂蛋白B1.76g/L；肌酐72umol/L↑；钙1.98mmol/L↓；PRO--BNP31pg/ml正常范围。辅助检查：
心电图（年12月4日）示：窦性心律，V1-V6导联ST-T段异常。
心脏超声示：左室舒张功能减低。
胸片（正侧位）示：左下肺局部纤维化。
诊断西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病2.不稳定型心绞痛3.高脂血症4.慢性胃炎治疗患者入院后给予常规口服阿司匹林肠溶片mgQD、硫酸氢氯吡格雷片75mgQD、单硝酸异山梨酯片20mgBID、美托洛尔缓释片47.5mgQD、阿托伐他汀钙20mgQN、替米沙坦80mgQD、泮托拉唑钠肠溶片40mgQD、悦康?活心丸(浓缩丸)40mgTID。患者于年12月7日15:00在导管室行冠脉造影示：冠脉呈右优势型。左主干正常。前降支开口至近段弥漫偏心狭窄80%，TIMI血流3级。回旋支开口正常，近段管状狭窄80%，TIMI血流3级。右冠开口正常，近中段弥漫斑块，TIMI血流3级。冠脉造影诊断：双支病变，累及前降支、回旋支，于回旋支病变处植入4.0*19mm药物洗脱冠状动脉支架系统(ALPHASTENT)一枚。复诊情况患者住院13天后出院，出院后继续口服以上药物，两个月后复查患者症状好转，无胸闷胸痛，能从事一般活动，查体：BP/85mmHgP74次/分，心肺未见异常。实验室检查（年2月5日）：血常规未见异常；生化示：总胆固醇4.88mmol/L正常范围、低密度脂蛋白2.65mmol/L正常范围；肝肾功能无异常。心电图(年2月5日)示：窦性心律，不完全右束支阻滞，ST-T异常。继续原药物治疗。
讨论
本例患者主诉无明显诱因出现胸闷、出汗，呈阵发性，每次持续时间约为几分钟，入院诊断为：冠心病、不稳定型心绞痛，此外，该患者慢性胃炎病史多年，间断烧心、腹胀，入院后给与常规西药治疗，联合口服悦康?活心丸（浓缩丸），支架植入，两个月后患者症状好转，无胸闷胸痛，能从事一般活动。
悦康?活心丸（浓缩丸）由人参、附子、人工麝香、红花、灵芝、蟾酥、熊胆、体外培育牛黄、珍珠、冰片共计10种名贵中药材组成的中药复方制剂，具有益气活血、温通经脉之功效。考虑到该患者患有多年慢性胃炎，故给药时需要尽量减少患者胃肠负担，悦康?活心丸（浓缩丸）在设计组方时依循增效减毒原则，在保证各成分有效剂量的前提下，将不良反应降到最低，如冰片的含量。目前有大量文献报道，冰片其性偏寒凉，久服伤胃，用量过大时对胃肠道有刺激作用，可出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应，长期服用还会影响人体免疫力。而悦康?活心丸（浓缩丸）组方中药物寒热配比科学，将胃肠不良反应降到最低，故临床上针对此类冠心病心绞痛患者推荐使用。
此外，《冠心病心绞痛介入前后中医诊疗指南》指出：冠心病心绞痛介入前后证候的动态演变规律，介入治疗前证候以二证(血瘀+痰浊)和三证(血瘀+气滞+痰浊)组合最多;介入治疗1-2周后，患者主要二证(血瘀+气虚)和三证(血瘀+气虚+痰浊)组合最多;介入治疗3-4周后，患者主要二证(气虚+血瘀)和三证(血瘀+气滞+气虚);介入治疗5-8周后，患者主要二证(气虚+血瘀)和三证(气虚+血瘀+阴虚);介入治疗9-12周后，患者主要证候要素以二证(气虚+血瘀)和四证(气虚+血瘀+痰浊+阴虚)组合最多，基于上述冠心病心绞痛介入前后证候动态演变规律的研究，我们可以得出，“气虚+血瘀”贯穿介入治疗前后，故临床上用药需要益气活血，悦康?活心丸（浓缩丸）作为治疗冠心病心绞痛（气虚血瘀证）的代表药物，发挥其独特的整体、多环节作用预防心血管病终点事件和术后再狭窄的发生，在改善症状和预后、提高生活质量、降低死亡率、拮抗西药毒副作用等方面体现了多途径、多靶点的治疗特点和不可替代的优势，因此，临床上推荐使用。
编辑：品牌部
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