近期，医院（医院）心脏中心在院领导和中心领导的支持下，通过医护人员密切协作，成功对两例疑难病例实施左束支区域起搏（LBBaP）手术。手术采用最新的简化左束支区域起搏法（九分区法）。这标志着我院心脏中心在心脏起搏领域达到了国内领先行列！
病例一：患者老年男性，68岁，因发作性意识丧失4个月入院。患者4个月前开始活动中无明显诱因出现意识丧失，无头晕、头疼，无肢体抽搐，无二便失禁。做多次HOLTER提示为窦性心律，完全性右束支传导阻滞，二度Ⅱ型房室传导阻滞。既往有冠心病、高血压、脑梗死和2型糖尿病病史。半年前心脏彩超显示心脏结构和功能未见显著异常。结合患者病史特点和辅助查检，考虑患者晕厥与高度房室传导阻滞（AVB）相关，拟行起搏器植入术。鉴于患者高度AVB，预期心室起搏比例较高，张俊蒙副主任医师认为给患者行希浦系统起搏（希氏束/左束支区域起搏），这样可以避免传统起搏方式对心脏的损害，患者受益最大。术中顺利从左侧进行穿刺和囊袋制作，导引钢丝进入上腔静脉后，多个X线体位显示其走行异常，造影结果证实患者有永存左上腔静脉。永存左上腔静脉在成人发生率约为0.3%～0.5%，由冠状窦静脉（CS）扩张而挤压三尖瓣开口，进而大大增加起搏器电极的植入难度（图1）。合并永存左上腔患者普通起搏器植入报道就少，且多为个案报道，而希浦系统起搏的报道更少。图1.永存左上腔（左）；右房和三尖瓣被挤压（右）
术中，张俊蒙副主任医师带领团队沉着应对，考虑患者有瘢痕体质倾向，决定从右侧小切口偿试植入电极，然后将电极经皮下隧道从右侧送至左侧已做好的囊袋，这样可减少损伤。被严重挤压的三尖瓣口让左束支电极植入异常困难，反复尝试，约1小时，最终将电极成功植入到左束支区域。起搏QRS波很窄，电极参数良好（阈值：0.5V0.4ms，感知：10mV，阻抗：ohm）。术后不同电压的起搏心电图见图2.最终X线影像见图3。图2.双极起搏心电图，QRS波很窄。左0.5V起搏，右5V起搏图3.植入起搏器成功后的最终X线影像
病例二：患者为10岁小男孩，三度房室传导阻滞，晕厥、最长RR间歇达5.17s。曾因先心病多次行心外科手术（心内膜缺损矫治术、二尖瓣和三尖瓣成型术）。生理性的左束支起搏是患儿的最佳选择，但其心脏显著扩大、转位（见图4a），已做过瓣膜手术，且体重约20公斤，因此手术难度极大。在李小梅教授的指挥下，江河副主任医师和张俊蒙副主任医师克服术中多种困难，最终将电极成功植入到左束支区域，且起搏效果非常好。起搏前后心电图见图4b和c.图4a.先心术后心脏扩大及左束支电极放入间隔的深度
图4b.患者自身心率（三度房室传导阻滞）
图4c.左束支区域起搏心电图，窄QRS波群
LBBaP是新出现的一种更具吸引的生理性起搏方式。它的起搏效果与希氏束（HBP）相似，可快速夺获特殊传导系统，实现快速激动左右心室，从而达到心脏电-机械同步的目的。除此，LBBaP几乎完美的规避了HBP的不足，如：起搏阈值较高知以及有较高的成功率等，对于阻滞部位在His束以远的患者尤其适合。因此，LBBaP被认为一种非常有意义起搏术式。“简化的左束支区域起搏方法——九分区法”由我院心脏中心张俊蒙副主任医师率先提出并广泛应用于临床，受到国内同行的认可和广泛
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