叶锋，医院心电图主管技师，心电图室主任，84年参加工作，84~9O年在药房工作，90年至今心电图室工作。
3：1、2：1下传形成的房室传导阻滞心电一例
解析本图看点系逸搏（可以是结性逸搏/室性逸搏）出现后可见pr间期不变并下传心室并呈现3：1、2：1模式部分逸搏提前出现亦可称为室早并见疑似p波成分位于此qrs波前段部分（第二张图倒数第三行倒数第三个qrs波）至此形成的不全性房室分离给予心电诊断也是存在多样化有的人诊断ii型avb有的人诊断高度avb均是可以接受的在此不再描述。
诊断如图
附有关3：:1下传及隐匿性早搏的有关信息
1.Page关于房室传导比例3:1的房室阻滞的表述,不正确的是
A.3:1阻滞提示阻滞部位在双束支水平可能性大
B.当伴逸搏形成不完全性房室分离时，心室夺获的PR间期固定不变,则为二度ii型
C.可以是二度I型,亦可以是二度ii型
D.属于不完全性房室传导阻滞
E.药物亦可引起3:1房室传导阻滞
[答案]A
解析：房室传导比例≥3:1的二度房室传导阻滞通常定义为高度房室传导阻滞。3:1房室阻滞可能为二度I型，亦可能为二度ii型房室阻滞，应注意鉴别。当伴逸搏形成不完全性房室分离时，若心室夺获的PR间期均相等则为ii型阻滞，PR间期不等可能为I型阻滞。高度房室传导阻滞属于不完全性房室传导阻滞。无论是病理性还是药物所致的高度房室传导阻滯均可引起晕厭。3:1阻滞本身不能确定阻滞的部位，下传的QRS波群增宽可提示阻滞发生在双束支水平可能性大。
2.3：1下传的avb系二度avb也可以是高度或三度avb（这里的3：1是指下传而三度中3：1的p与qrs毫无关系比如例3就是图中可见酷似3：1下传但经对比观察分析此时的p与qrs无关逸搏节律匀齐）
3.关于3：1下传的房室传导阻滞
***房室传导比例≥3：1的二度房室传导阻滞通常定义为高度avb
***可以是二度II型亦可是二度I型房室阻滞、高度avb
***当逸搏形成不完全性房室分离时若心室夺获的pr间期均相等则为II型阻滞，PR间期不等可能为I型阻滞
***高度avb属于不完全性房室传导阻滞
***可由病理性药物电解质迷走神经张力过高所引起的高度avb可致晕厥
***3：1阻滞本身不能确定阻滞的部位
***下传的qrs波群增宽可提示阻滞发生在双束支水平可能大--系qrs波群的形态和时限决定阻滞的部位
4.心电图中出现2:1、3:2文氏下传的二度avb时假如说出现隐匿传导--可出现3：1的假高度avb真二度avb这种情况与真实的阻滞传导系统病变致3：1的真高度avb是无法进行体表心电进行区分的那么在此下诊断：高度avb也是情理之中。
5.二度Ⅱ型房室传导阻滞的阻滞程度可轻可重。可由P波偶尔不能下传心室(如3∶2、4∶3、5∶4阻滞等)至大多数P波被阻滞(3∶1、4∶1、5∶1阻滞)。阻滞程度较重的患者(3∶1、4∶1或更重)可见到源自阻滞部位以下的逸搏或逸搏心律。3∶1、4∶1传导以上者已属高度房室传导阻滞。--陈新
6.了解隐匿性结早心电条件:
*间歇出现假性一度、二度avb甚至高度avb
*pr间期交替性改变---其实是pr间期多变
*部分结早可逆传形成逆p酷似房早未下传或存在逆传阻滞
*出现超常性房室传导、反复搏动、延期性代偿间歇等
*必须存在显性的结早
整理者：李士超
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