随着人口老龄化及人民群众对生活质量要求的提高，人工心脏起搏器在现在医疗中的需求越来越多。心脏起搏器的起搏方式已经从最开始的通过简单电刺激使心脏跳动，发展到现在具有各种功能的生理性起搏。温州医院心内科主任黄伟剑教授在国内率先开展了希氏束起搏的研究，并在该技术基础上进一步探索更优化的生理性起搏位点，发现了左束支区域起搏。在第40届美国心律学会年会（HRS）上，黄伟剑教授及其团队带来了5项专题讲座及5个壁报，其中关于左束支起搏的专题讲座3项，壁报展示3个（一项为最高分壁报，另两项为革命创新性壁报，并予全会议日程展示）。这些创新性的研究吸引了大批海外专家的聆听和交流。医脉通就相关问题对黄伟剑教授进行了专访。
医脉通：
黄教授您好，您提出了左束支区域起搏的新概念，与希氏束起搏相比，左束支区域起搏有哪些优点？
黄伟剑
教授
作为心内科医生，我们一直在追求生理性起搏，从右心室起搏到双心室起搏，再到希氏束起搏，以及目前的左束支区域起搏。起搏位点的不断改善及发展，是为了追求更加生理性的心脏同步，这使得需要起搏治疗或需要同步化治疗的患者能更好地获益。
目前，就双心室起搏来讲，它确实改善了部分患者的心功能不全，但存在严重的缺陷。对于QRS波不宽的患者，其在预防心衰、治疗心衰上，效果并不显著，并且会导致双室的不同步；只有典型的左束支患者，其QRS时限超过ms时，双室起搏才显示出一定的疗效。同时，受解剖以及一些技术问题的影响，双室起搏成功率较低，这也导致其发展出现了瓶颈。
年，出现了永久性希氏束起搏。希氏束起搏激动希氏束下传，模拟生理性的起搏，看起来非常完美，但它仍存在一些问题——成功率低，阈值相对较高，感知不佳等。希氏束起搏受病变位置的影响，如果病变位置超过希氏束，治疗就会出现问题，需要增高电压，才能纠正阻滞，并且有可能无法夺获。此外，鉴于希氏束及周边的解剖特性，操作存在一定困难。
我们一直在探索如何改善上述问题，在保障疗效及安全性的前提下，优化起搏参数，降低操作难度。我们发现，远端起搏是一个解决方案。在希氏束起搏中，已经有了远端更深部的起搏理念。而更远端起搏，从而实现跨越病变的左束支起搏，将完美的解决上述的问题。从五年前我们做的第一例左束支起搏开始，到目前为止，我们中心做了近例的左束支区域起搏。年，在加拿大心脏病杂志（CanJCardiol）上，我们首次公开报道了使用过病变的左束支区域起搏改善心功能并取得良好疗效的病例。在该病例中，患者前后尝试了双心室起搏和希氏束起搏，由于解剖、阈值等问题的影响，结果都失败了，最后左束支区域起搏实现了低且稳定的阈值，给我们带来了无尽的希望。
左束支区域起搏的适应证很广。传导系统起搏会受到传导系统病变的位置影响，而有了这样的远端点，更多的患者可以进行左束支区域起搏，并同时保留心脏的生理性，保证左室的同步性，解决我们对希氏束起搏经常担忧的一些问题，比如阈值、感知、安全性等。另外从解剖角度来讲，左束支区域起搏是非常容易实现的，它是一个区域，定位相对容易。
医脉通：
请您介绍一下左束支区域起搏的现状和展望。
黄伟剑
教授
目前，我们的左束支区域起搏技术是引领全球的。年，我们在温州第二届国际希浦系统起搏会议上公开了这项技术以后，这项技术便在国内迅速发展。去年国内接近例左右的希浦系统起搏中，大部分是左束支区域起搏。今年一季度的数据显示，一季度左束支区域起搏的数量已经接近去年全年左束支区域起搏的数量。之前我在推广希氏束起搏的时候，经过五年也没有多少医生和中心真正开展了该技术，他们只是做几例进行尝试。但是现在情况变了，这说明左束支区域起搏的安全性、可复制性是非常好的，这项技术的疗效及安全性得到了广大医生的肯定。
但是，目前对于左束支区域起搏我们做的还不够规范，它的起搏特征、诊断标准、循证医学、远期疗效、远期安全性以及可行性等等还需要进一步研究。尽管我们在国际刊物上发表了一些文章，但是总体上左束支起搏还是处于初级的探索阶段。
左束支区域起搏同步性、安全性、可复制的特点，吸引了大批欧美以及日本、澳大利亚等国家和地区的医生来我们中心参观、交流和学习。本次会议期间，很多医生在我的文章壁报前进行了咨询，让我看到了左束支区域起搏的前景。在Twitter上，很多原来做希氏束起搏的专家提到，“假设没有左束支区域起搏，现在真的不可想象。”在这些评价中，我们可以看到左束支区域起搏的未来和展望。
HRS希氏束起搏°继教专场和中国专场听课人员爆满，专家们在结束后仍然热烈咨询和讨论热点
医脉通：
最后，请您谈谈参加此次HRS会议的感受？
黄伟剑
教授
本次会议上，我有五个有关希氏束起搏和左束支区域起搏的讲座，在第一场希氏束起搏的专题会议上，现场座无虚席。在中华起搏电生理与HRS联合举办的论坛中，现场也非常火爆，吸引了大量国外的专家，现场从一个房间，增加到两个房间。从这些论坛的受欢迎程度可以看出希氏束起搏和左束支区域起搏发展前景。
在和国外专家交流中我发现，大家都在积极的探索左束支区域起搏的标准、规范以及进一步的临床研究，循证医学是非常重要的，最终需要靠临床预后来判断左束支区域起搏是否应该开展。
5.10日HRS现场希氏束起搏和左束支起搏手术演示，Dr.Vijayaraman行左束支纠正完左演示，黄伟剑教授作为主持和点评专家
医脉通-HRS专题
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