医院心血管内科的主任医师和渝斌在一刻talks的演讲。
在本次演讲中他告诉我们，高血压领域的“三高三低”到底是什么？血压测量正常却依然难受？小心得了隐形高血压。
高血压的精准治疗如何体现个体化原则？怎么知道自己遗传高血压的概率？高血压患者越来越年轻化，我们应该如何预防及应对？
看视频了解高血压，了解只有医生知道的真相。
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高血压患者越来越年轻化，
这四种危险致病因素你占多少？
和渝斌
大家下午好，我是一刻talks的讲者和渝斌。
从事心血管工作已经有将近40年的时间。现在是心血管内科专业的主任医师。那么我今天跟大家探讨的一个题目叫做精准医学在高血压领域的应用。精准医学现在是我们国家卫生健康委员会倡导的一个方向。说到这个高血压，我想问问大家，大家有多少知道高血压的？
知道的请举手。好。我看到有不到1/3的观众举了手。就是说高血压这个问题大家可能认识还不够清楚。
那么在这个领域里面，我们现在有三种情况，一个是三高，另外一个是三低。
那么三高表现在什么？根据年国家慢病管理中心的统计，发现我们国内的高血压患者已经达到了3.3亿，接近于美国一个国家的人口，这是我们发病率高。第二个就是致残率高，不知不觉的高血压把你杀倒以后，才发现你血压高了。
在生活中大家可以看到，走路不平衡画圈的，像这种情况都是脑血管、高血压引起的脑子损伤导致偏瘫。另外一个就是我们平时不知道的情况下，它就把我们的器官都损伤了。所以它气官损伤率高，这是三高的特点。
还有一个叫三低，第一我刚才做了一个现场调查，大家在座人有1/3的人知道，这个比例来说，知晓率低。另外一个，即便你知道是有高血压了，但是你能不能去找医生及时的诊治，能不能够按照医生的指导去进行管控，最后达到高血压有效的控制，这个控制率也非常低。
那么还有一种情况，你找到医生了，医生给你定了方案了，把你的血压能不能降到一个正常水平，也就是说理想水平。这个就是有效率。目前看我们国内这种有效率也低。那基于这种情况，我们说高血压要不要管理，怎么管理就是一个非常大的问题。
今天我介绍这个题目，它是一个全新的题目在心血管领域。另外一个它有些观点还具有一定的挑战性。所以如果同行看到这次讨论，有不同的意义，我们可以欢迎大家一起讨论。
好，接下来我给大家分享一个个案，我有一个患者，她把所有的心脏科、神经内科都看遍了。没有一个大夫说她有病，但是她就是难受。她不是因为焦虑，不是因为抑郁引起的这种非曲的精神性疾病，她不是这样的。
那么她来到我这看的时候，我详细询问她的病史，最后发现她是一个年轻的时候，低血压状态的人，她年轻的时候是血压多少？90/60。
有的时候是80/50。在这个时候年轻的时候，她常常有些头晕，尤其是体位转变的时候，从蹲位站起来的时候，或者躺着再站起来的时候会感觉到头晕。
但是随着年龄的增加，她的血压逐渐逐渐高了。/90。按照我们高血压的标准来说，这是正常的，根本不叫高血压，一点问题没有。
基于这种情况，我们回顾性的分析，发现高血压人群里面有一种人群叫做隐形高血压，我们在量血压的时候，血压器显示，你的血压/90以上了。
当然这个值一定是要选取三天，非同日的三次血压，这三次血压都高于/90，这就叫高血压。那么我刚才说的隐形高血压是什么？相当于看不见的高血压，她本身是高血压，但是通过血压我们不知道。
那么她的血压是多少？她高压是以上，但不超过。低压是85以上，但不超过90。在这个范围的血压人群叫隐形高血压。这位女患者她是不是属于这种类型的高血压。她也不属于这种类型，高压，没有超过，低压没有超过85。那么从这个逻辑上讲，概念上讲是不通的。
那么她的表现症状完全符合高血压的这个人的人群的症状，比如说头晕，有时候头晕，头疼，脖子发硬这些症状都有。那么这个情况怎么办？
我们根据这种情况，就采取了一种双向沟通好，我们作为一种观察，试验性的一些观察，我们控制，她平时心率快一些，我们把一些降心率药给她用上去，用上去以后她的血压得到了稍微的下降，就下降了十个毫米汞柱。
随着血压的下降，她的症状基本上就全消失了，这是一个非常好的结果。本身我们做这种治疗的时候，在伦理学上是没有问题的，为什么？
因为根据我们医生治疗选择病人的适应症，药物适应症，基础心率偏快情况下，我们可以适用，就可以使用贝塔受体阻滞剂，让心跳慢下来的药物，这个治疗原则是没有问题的。
所以说随着心率的控制，血压下降了，这样的话就印证了一个观点，什么观点？就是在低血压人群，当他的血压高起来的时候，他同样会产生跟高血压相似的一些表现。
那么我们根据这种情况，医院，我的学生一起又观察了一百多个相同的患者，最后总结出结论来，只要进行对这种人群，他的高压超过，低压超过80，或者是他已经有高血压的症状的时候，进行管理以后，患者是可以获益的。这个研究结果最后发表在了我们国内的中华级杂志，就是得到同行的认可。
如果这个问题我们真正落实以后，有可能我们很多低血压人群，早期对他进行管理，他可能会省去了很多困扰，所以说这我要谈一谈高血压的精准治疗，也就是高血压的个体化原则，强调个体化原则，还有几个方面的原因。
一个就是我们在生活中发现有些人血压给他降下来以后，反而他难受了。还有一些人，他是合并有除去高血压，还合并有糖尿病、冠心病等等。
那么合并不同的疾病的人群，我们需要制定不同的治疗标准，也就是说治疗的达标，应该个体化。那么另外一个治疗的方案也要个体化，为什么？同样一个药物，用在不同的高血压身上，他不一定有效。
每一个人对不同的药物会有不同的反应。有些人对这个好，有些人对那个好，所以我们讲高血压治疗的方案也要个体化。那就是说方案个体化，治疗达标个体化。我们诊断标准也应该寻求个体化。
这三方面的个体化就在高血压领域，体现出精准医学在高血压领域的真正落地。
随着现代生活条件的改善，营养环境的不断的提高，富贵病逐渐越来越多，尤其是年轻化的趋势。我们发现的最年轻的高血压，现在21岁血压就高了。我还需要跟大家介绍一下，高血压它有几种类型？高血压一种类型叫做找不到原因的高血压。这种高血压叫做原发性的高血压，也就是原因不清楚的高血压。
还有一种类型是由于其他的疾病到导致的血压增高，也叫继发性高血压。这种高血压是小众人群大概占到5%，绝大部分人群叫做原发性高血压。
有人会这样问，就是说高血压它既然是一个病，能不能治好？原则上讲，是可以治好的，我们刚才说的原发性高血压，他的治好是通过我们药物和生活方式的管理，让他的血压达到正常的。
我们临床上讲叫临床治愈，还有一种治好就完全治好，继发性高血压通过把原来的病治好以后，最后他的血压正常了，这就叫完全治愈。大家如果要是原发性高血压，希望大家坚持用药。在医生的指导之下，很好的管理自己的血压，达到临床治愈，这样是我们医生所期盼的。好，谢谢大家！
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