患者，男，54岁，因“胸痛三小时”入院，三小时前突发胸痛，伴出汗，持续不缓解，无心悸咳嗽，无肢体放射痛，无恶心、呕吐。急诊检查心电图如下：
心电图分析：
1.发病起心电图：可见为窦性心律下传，QRS波群后半部分明显增宽，V1导联呈现qR型，R波粗钝。ST段在I、aVL、V1-V6导联均出现不同程度的抬高，以V2、V3抬高最为显著，V1-V4导联出现异常Q波。综合从该图分析各种改变的特点可以初步判读：左前分支近端阻塞所致心肌梗塞。
急诊冠脉造影示：左主干未见明显狭窄，左前降支近段闭塞，左回旋支未见明显狭窄。
实验室检查：查CK-MB（正常0-24U/L)，CK（正常25-U/L)。
2.急诊支架安置术后：可见窦性心律、V1-V4导联呈QS型，V5导联呈rS型，但是r波较小。而抬高的ST段已经开始回落。此时出现了另外的心律失常，我们下面来详细看。
3.发病第三天：窦性心律下传，室内传导又出现了右束支阻滞的情况，异常Q波存在于胸前V1-V5导联。ST段回落，T波已经开始深倒置，以V2为甚。
〔另外三份图中出现了肢体的低电压，对于心梗患者来说低电压者预后没有无低电压的患者好。〕
心电图诊断：急性前壁心肌梗塞、完全性右束支传导阻滞、低电压（肢体导联）。
下面我们来看看在第二天的心电图中出现了何种心律失常：
在第二天的心电图中出现了心律失常，但是由于当时没有描记长导联的心电图造成了一定的分析困难，上图为正常走纸速度，下图为浓缩的走纸速度为10mm/mV。但是心律失常还是能看出来的。
标明为P波的为正常窦性激动下传心室的QRS波群，余窦性P波均和异位激动发生了干扰而未得以下传心室，注意此处为干扰而不是房室传导阻滞。其他的QRS波群可以看出来跟窦性下传相似，形态呈室上性，逸搏周长为0.88s，频率为66次/分，与窦性相互竞争控制权，为非阵发性交界性心动过速。（正常交界性逸搏心律频率为40-60bpm）。另外还有室性早搏。
在同一患者的不同时间可以出现不一样的心律失常，要注意分析和鉴别。另外在操作时就要把描记工作做好。
仇苓苓赞赏
联系电话：