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《读心有术》心电图判读
期
题干
76岁老年男性，因晕厥就诊。查体发现心脏收缩期喷射样杂音，超声心动图证实主动脉瓣狭窄，瓣口面积0.6cm2。因此进行主动脉瓣置换手术，术后心电图见55A。基础心电图见55B。
问题：心电图55A是正常心电图描记吗？心电图应如何描记？
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答案
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诊断：ECG55A——窦性心律，一度房室传导阻滞，室内传导延迟，左室电极记录。
英文解析
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中文翻译
解析：ECG55A——节律规整，94次/分。P波（+）位于QRS波之前（II、aVF、V4-V6导联清晰）。PR间期稳定（0.20s）。P波在II、aVF、V4-V6导联正向，因此符合正常窦性心律。QRS波时限延长（0.16s），QRS波形态既不符合右束支传导阻滞也不符合左束支传导阻滞形态。QRS波形十分宽大畸形。QRS波顶峰可见尖峰样成分，与胸前导联的正向QRS波一致（V1-V6导联呈高R波），当存在直接心室激动时常见这种表现，即心室激动不通过正常的希浦系统（例如起搏的QRS波或WPW综合征）。此外，可见明显的ST段压低和T波倒置。但是，P波位于QRS波之前、PR间期固定，意味着正常的窦性心律伴房室传导，不是起搏心律或心室节律，未见WPW综合征的delta波。因此，QRS波来自于临时起搏器电极的直接心室记录或右心室表面的心外膜导联记录。QRS波的尖峰样成分类似于心室电图。心外科术后常规放置心外膜导线以备术后心脏起搏使用。心外科术后偶尔进行直接心外膜心室记录以检测导线完整性。
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诊断：ECG55B——窦性心律，一度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞（LBBB）。
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中文翻译
解析：ECG55B——为心电图55A患者的标准心电图。节律规整，心率70次/分。P波位于QRS波之前，PR间期稳定（0.20s）。P波形态正常，I、II、aVF、V4-V6导联正向，aVR导联负向。符合正常窦性心律。QRS波时限延长（0.16s），形态符合典型LBBB形态，I、V5-V6导联宽R波，V1导联呈QS形。虽然T波明显（高尖T波），特别是在V3-V4导联，但是T波不对称，符合正常T波表现。QT和QTc间期延长（/ms），校正QRS波时限后的QT和QTc正常（/ms）。常规心电图记录的QRS波与心电图55A心室起搏电极记录的QRS波比较截然相反。（翻译：首都医科医院郑志涛）
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