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阵发性室上速的常见考点

1.常见病因

患者通常无器质性心脏病表现,不同性别与年龄均可发生,少数患者可由心脏疾病或药物等诱发。

2.临床表现

室上性心动过速发作可突然起始与终止,持续时间长短不一。体检心尖区第一心音强度恒定,心律绝对规则。

3.心电图

(1)心率?次/分,节律规则。

(2)QRS波群形态与时限正常,但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时,QRS波形可宽大畸形。

(3)逆行P波(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置),常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分,P波与QRS波群保持恒定关系。

(4)起始突然,通常由一个房性期前收缩触发,下传的PR间期显著延长,随之引起心动过速发作。

4.治疗

①刺激迷走神经,包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施。

②腺苷6?12mg,快速静脉注射。

③维拉帕米静脉注射,首次5mg,无效时隔10分钟再注射1次。

④普罗帕酮1?2mg/kg,静脉注射。

⑤毛花苷丙(西地兰)0.4?0.8mg,静脉注射,后每2?4小时0.2?0.4mg,24小时总量在1.6mg以内。

⑥伊布利特:1mg持续静脉注射10分钟,如无效10分钟后再注射1次。对于合并预激综合征的室上性心动过速(QRS波增宽)患者应避免刺激迷走神经和使用西地兰及维拉帕米等药物,因其延长房室结不应期并缩短旁路不应期,当室上性心动过速发展至心房扑动、心房颤动时易诱发致命性室性心律失常(室性心动过速、心室颤动)。

⑦直流电复律,当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭时,应立即进行同步电复律。

⑧超速起搏:如电复律有禁忌或已具备起搏条件,可行心房、心室或经食道超速起搏终止心动过速。

⑨射频消融治疗,具有安全、迅速、有效且能治愈心动过速的优点,对药物治疗无效者可选用,但具有以下情况者可首选:症状反复发作、症状发作时伴有血流动力学异常和不愿服用或不耐受抗心律失常药。

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