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中心病例肾功能不全不典型膜性肾病伴肥胖

会诊中心病例

　　病例1：

　　患者王XX，男，64岁，初诊时症见：周身浮肿，神疲乏力，少气懒言，纳差，不欲食，反酸，喘憋，晚间及活动后加重，腰膝酸软，尿量减少，泡沫尿，大便黏滞，舌淡，舌体胖大，边有齿痕，苔黄腻，脉沉细无力。

会诊中心诊断及治疗建议

　　查：血红蛋白.0g/L。血白蛋白19.7g/L。血肌酐.8umol/L，尿素氮12.13mmol/L，尿酸.6umol/L，甘油三酯2.mmol/L，总胆固醇13.44mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇6.36mmol/L，血糖4.3mmol/L，B型钠酸肽.0pg/ml，血钙1.79mmol/L，肌酸激酶同工酶34U/L，血钾4.63mmol/L，无机磷1.31mmol/L，二氧化碳21.5mmol/L，糖化血红蛋白(快速法)6.1%，纤维蛋白原6.13g/L，D-二聚体定量5.59mg/L，C-反应蛋白11mg/L，尿蛋白3+，尿葡萄糖2+，尿潜血-，尿比重1.，PH5.0，尿N-乙酰β-D_氨基葡萄苷酶IU/L，24小时尿量0.96L，尿微量白蛋白定量.4mg/L，24小时尿蛋白定量3.18g。

　　肾活检病理：不典型膜性肾病伴肥胖相关性肾小球肥大症，曾于外院应用：激素联合环孢素、激素联合他克莫司、激素联合雷公藤、环磷酰胺等多种治疗方案，均未见明显疗效，病情持续进展，出现肾功能损害，心功能不全，慢性萎缩性胃炎伴糜烂，大便潜血，血栓风险极高，查血肌酐高值.0umol/L。

　　经疑难病会诊中心专家会诊，诊断为“慢性肾功能不全不典型膜性肾病伴肥胖相关性肾小球肥大症低蛋白血症高脂血症代谢性酸中毒低钙血症肾性骨病心功能不全心功能III级2、高血压2级3、冠状动脉粥样硬化4、完全性右束支传导阻滞5、慢性萎缩性胃炎伴糜烂反流性胃炎6、重度骨质疏松7、右侧甲状腺结节8、肝囊肿9、腹腔积液”，中医治以扶正祛邪，化湿，利水消肿，通络为法。以黄芪扶正祛邪，柴胡、郁金疏肝理气，厚朴、枳实行气消积，茯苓、薏苡仁健脾利湿，槟榔辛散苦泄，槟榔、大腹皮、泽兰利水消肿，丹参、水蛭、土鳖虫活血化瘀通络，佐以桂枝温阳化气，川牛膝引药下行。槟榔辛散苦泄，入胃肠经，善行胃肠之气，消积导滞，兼能缓泻通便。《药性论》：“本品宣利五脏六腑壅滞，破坚满气，下水肿，治心痛，风血积聚。”现代药理研究表明其对皮肤真菌、幽门螺旋杆菌均有抑制作用;槟榔碱具有拟胆碱作用，兴奋胆碱受体，促进唾液、汗腺分泌，增加肠蠕动，减慢心率，降低血压作用，嘱患者少量频服，以复胃气，胃气得复，则药食可纳，以制病势，西医治以控制血压、血脂，扩容利尿、抗凝、抗血小板聚集，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，保护心、肾功能，并给与激素联合环磷酰胺治疗。

　　经持续治疗9月余，患者精神可，稍感乏力，轻度浮肿，无喘憋、胸闷不适，饮食、睡眠可，尿中泡沫明显减少，大便可，舌淡，舌体胖大，边有齿痕，苔白微腻，脉沉细。肾功能已恢复至正常范围，低蛋白血症明显好转，尿蛋白减少，查：血白蛋白定量28.1g/L，血肌76.1umol/L，甘油三酯2.44mmol/L，总胆固醇6.23mmol/L，血钙1.97mmol/L，二氧化碳22.6mmol/L，C-反应蛋白4mg/L，D-二聚体定量2.55mg/L，尿蛋白2+，尿葡萄糖+-，尿潜血-，尿比重1.，PH6.5，24小时尿蛋白定量1.86g，大便潜血阴性。(病例仅用于医学研究者参考)

　　跟踪随访建议：目前继续给予中西医结合治疗，病情进一步恢复中。

患者会诊前后相关指标对比

指标会诊前会诊后血白蛋白19.7g/L28.1g/L血肌酐.8umol/L76.1umol/LC-反应蛋白11mg/L4mg/LD-二聚体定量5.59mg/L2.55mg/L甘油三酯2.mmol/L2.44mmol/L总胆固醇13.44mmol/L6.23mmol/L二氧化碳21.5mmol/L22.6mmol/L尿葡萄糖+++-血钙1.79mmol/L1.97mmol/L尿蛋白+++++尿潜血--尿PH值PH5.0PH6.小时蛋白定量3.18g1.86g

　　肾脏是人体重要的排泄和内分泌器官，对维持机体内环境的稳定起着非常重要的作用。肾脏病患病率高、预后差、医疗费用巨大，是危害人类健康的重要疾病。很多肾脏病患者多个器官病变同时受累，甚至同时患有多种疾病，医院多个科室就诊，仍然诊断不清、治疗效果不佳，过早地进入尿毒症甚至早死。因此，急需多学科专家共同诊治，可望起到事半功倍、延缓肾脏病进展的作用。

〖过去的患者就医体验〗

（疲于奔波各个科室，仍未解决问题）

排队数小时，看病几分钟"流水线"式看病

会诊中心患者就医形式（部分专家会诊剪影）

(建议在WIFI下观看)

北京市中医管理局局长屠志涛局长表示：（肾脏疑难病）会诊中心将整合北京市最强的、顶尖的专家团队，为患者会诊服务！

会诊中心病例征集筛选标准（正确认知医学作用的有限性和局限性）

　　①经当地医疗机构就诊后诊断不明确或诊断存在争议的患者。

　　②诊断明确(如有病理或基因诊断资料)，但治疗效果不满意的患者，主要包括：慢性肾脏病4-5期;难治性肾病综合征;糖尿病肾病等代谢性疾病肾损害;遗传性肾病以及先天性肾脏异常伴有肾功能不全等并发症;血液净化治疗后出现并发症者。

　　③单纯西医或中医诊治不满意的肾脏相关疾病患者。

　　④其他需要联合会诊的肾脏相关疾病之特殊患者。

　　※满足以上任意标准可与北京市中西医结合肾脏疑难病会诊中心联系