87岁的王奶奶两周前感觉阴道壁有包块脱出，最近几天越来越严重，甚至小便不尽、大便困难。疼痛不适的症状已经严重影响到正常生活，进食量也比以往减少了许多，王奶奶越来越焦虑，于是赶紧来到南京医院妇科就诊。据了解，王奶奶6年来做重活后自觉阴道有包块脱出，逐渐增大，日常活动时有摩擦疼痛不适，晚上休息半小时后，肿块又可以自行回缩。近2周开始情况越来越严重，白天小便尿不尽，大便困难。
接诊的妇科郝焕峰主任医师仔细对患者情况进行了解，王奶奶已绝经37年，顺产7个子女。郝主任查体时，嘱王奶奶向下屏气，见阴道前壁及膀胱完全脱出阴道口外呈直径约5cm球形，子宫颈下垂达阴道口。当即予以行宫颈脱落细胞学检查。诊断为子宫脱垂。郝主任分析，患者多次分娩损伤，随着年龄增加盆底支撑结构萎缩，因此出现阴道前壁中度脱垂、子宫脱垂。如不进行手术治疗，将严重影响生活质量。
妇科郝焕峰主任医师正在为患者手术
王奶奶入院三天多次测血压均在-/mmhg，心电图提示：窦性心律不完全性右束支传导阻滞左前分支传导阻滞T波异常，心脏彩超显示左室舒张功能减低。在心血管内科协助降压治疗、我院妇科主任讨论后，考虑到王奶奶年龄高，血压高，血栓风险高，心脑血管意外风险高，选择行阴道闭合术，手术时间短，术后复发几率低。但手术仍面临挑战，麻醉科何绮月副院长亲自患者的血压、心率变化情况，适时调整麻醉药物的剂量。郝主任历时一个小时完成手术，术中出血仅10ml，术后王奶奶恢复较好，大小便正常，已顺利出院。
妇科医护团队与王奶奶合影
妇产部部长徐珺介绍，分娩损伤是阴道前壁脱垂、子宫脱垂发病的主要原因。分娩，尤其是难产、第二产程延长或经阴道手术助产，易造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤，若分娩后支持组织未能恢复正常，就容易发生子宫脱垂。据统计，60岁以上妇女约1/4患有不同程度的子宫脱垂，其中10%却无自觉症状。
徐主任强调，一旦发生医院诊治。对于较轻的可通过盆底肌锻炼和子宫托治疗,严重者需手术治疗。日常需要适当休息，避免重体力劳动；避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作；保持大小便通畅；适当进行身体锻炼，提高身体素质。
通讯员▕妇产科武巧珍
编辑▕服务推广科李娜蒋佳佳
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