病史摘要
男性，65岁。因左下肢浅静脉迂曲扩张20年入院。血压/69mmHg，身高cm，体重68kg。钙2.20mmol/L，钾3.48mmol/L，镁0.86mmol/L，钠.10mmol/L。
心脏彩超：心室腔大小、形态结构未见异常，主动脉瓣退行性变异、少量反流。
临床诊断
低钾血症，左下肢静脉曲张。
心电图
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从该心电图来看，最有可能的诊断为（）
A.完全性右束支传导阻滞
B.完全性左束支传导阻滞
C.局限性完全性心房内传导阻滞
D.完全性房室传导阻滞
心电图分析：
心电图出现两组P波，一种P波下传心室，I、II、III、aVF、V2～V6导联正向，aVR负向，心房率58bpm，窦性心律，PR间期ms，QRS时限90ms，QT/QTc/ms，QRS电轴80°，V1～V4导联ST段抬高0.10～0.30mV。
另一种P’波后无QRS-T波群，I、II、aVL、aVF、V1～V6正向，aVR负向，P’频率71bpm，P’8与P5重叠，P’时限50ms。提示局限性完全性心房内传导阻滞。
心电图诊断：
窦性心律，V1～V4导联ST段抬高，局限性完全性心房内传导阻滞，房性重叠波。
讨论
局限性完全性心房内传导阻滞又称为心房分离或心房脱节。发现机制是心房内（根据本图P’波特征在右房）某一小块心房肌出现了双向性阻滞圈，即窦性激动不能通过阻滞圈，引起阻滞圈内的心房肌除极。
阻滞圈内的心房肌被阻滞圈内的起搏点控制，形成异位房性节律，阻滞圈内的房性节律的激动又不能通过阻滞圈下传心室。阻滞圈的范围小，产生的P’波小；阻滞圈的范围大，P’波也大。一般P’波窦性P波，有时窦性P波与房性P’波重叠，产生心房重叠波。
局限性完全性心房内传导阻滞的心电图特征：P’波顺序发生，不论出现于心动周期的任何时相，都不能下传心室，因此，无论在什么情况下，P’永远不能下传心室。由于窦性激动与阻滞圈内的激动无融合的机会，所以不能产生房性融合波。有时，窦性P波与房性P’波重叠所产生的心房波，称为心房重叠波。
局限性完全性心房内传导阻滞是一种少见的心电现象，已有文献报告鉴于严重器质性心脏病患者或其他严重疾病。
在心电图上诊断局限性完全性心房内传导阻滞，应除外心脏本身以外的一切干扰因素。由于局限性完全性心房内传导阻滞（除外双窦房结和心脏移植术后）多呈一过性，给诊断与鉴别诊断带来不少困难，临床应给予注意。
病例提供者：医院卢喜烈教授
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