1
心房扑动
?多见于：年龄较大及器质性心脏病患者，偶可见于健康人。
?常见病因：风湿性心脏病（发病率最高）、慢性冠状动脉硬化性心脏病也很常见。此外，还可见于心肌炎、心肌病、高血压性心脏病，甲亢性心脏病、慢性缩窄性心包炎、急性肺栓塞、洋地黄中毒等。
?症状：心房扑动比房颤或阵发性心动过速少见，它可分为阵发性和持续性两种类型。心房扑动大多呈一过性，一般无症状，室率过快或不规则时有心悸、气促、头晕等症状。
?治疗：心房扑动如仅呈偶发，或为时短暂，并且并非发生于心肌梗死或心力衰竭，勿须特殊处理。对持续性心房扑动其治疗方法，大致可分为三类，即药物治疗、电复转、心房程控调搏。
1心电图特点
（1）窦性P波消失。
（2）代之大小、形态、方向相同连续成锯齿状的心房扑动波（即F波）。
（3）F波频率～次/min之间。
（4）F波以在Ⅱ、Ⅲ、avF、V1及V3R等导联中最为明显，F波之间没有等电位线，这是与房性心动过速的重要鉴别点。
（5）F波的两支多对称，在Ⅱ、Ⅲ、avF导联亦可直立，亦可倒置。
（6）F波的形态、间距及振幅是绝对规整的，这是与心房颤动区别的主要特征。但因心房扑动的房室传导比例多为2∶1，F波常与QRS-T相重叠而变形，使心房扑动与心房颤动或阵发性室上性心动过速不易鉴别。
2
QRS波群
心房扑动时，由于其激动沿正常传导途径下传心室，QRS波群一般形态正常。如室上性激动合并室内差异传导、束支传导阻滞、预激综合征等情况下，则QRS宽大畸形，酷似室性心动过速。另外，由于F波与QRS波重叠亦可使QRS变形。有时在同一份心电图上可见到房速、房扑、房颤互相转变的情况。心房扑动也可与早搏并存，还应对阵发性房性心动过速进行鉴别（表一）。
（表一：阵发性房性心动过速与心房扑）
2
心房颤动
心房颤动是临床上常见的一种心律失常，95％以上发生于器质性心脏病人。
?常见病因：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，冠状动脉硬化性心脏病、慢性肺源性心脏病、甲状腺功能亢进。其发生原因及机理大致与心房扑动相同，且两者可以互相转变。
?症状：心房颤动时可有心悸、气促、多汗及心前区不适等，甚至可发生心力衰竭、心源性休克、心绞痛或昏厥。二尖瓣病变患者常因心房颤动引致栓塞约占10％～20％。
1心电图特点：
（1）窦性P波消失。
（2）代之以快速、大小、形态、间隔各异的颤动波（f波），频率一般为～次/min。
（3）f波一般在V1、V3导联清楚，Ⅱ、Ⅲ、avF次之。
f波是诊断房颤的主要条件，f波振幅大于0.5mm者称粗颤，多见于风湿性心脏病二尖瓣病变，房颤频率多较慢，f波平均次/min。振幅小于0.5mm者称为细颤，多见于冠心病。房颤的频率多较快，f波平均次/min。
2
心室律绝对不规则
有以下不同的表现：①规则倾向型。快速房颤时，由于心室律较快，相邻的R-R间期彼此相差不超过0.03s。②类文氏现象型。R-R间期虽长短不一，但亦可出现渐短突长，或渐长突长的类文氏现象。③成倍型。多数心室周期约为0.17～0.23s或其倍数。④不定型。R-R长短不一，无一定规律。
3
QRS波群
心房颤动时，QRS波群一般呈室上型。但QRS形态常不完全一致。其原因：①粗大f波与QRS波群相重叠。②由于心室律快而不规律，心脏不应期长短不一，易出现室内差异传导。③心房颤动合并束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波群也可宽大畸形。
“举例
心房扑动、短阵多发室性心动过速▼
心房颤动的粗颤和细颤▼
图1：心房颤动（粗颤）f波振幅大于0.5mm者称粗颤
图2：心房颤动（细颤）f波振幅小于0.5mm者称细颤
（图一）
（图二）
3
测试题
试分析下列心电图有哪些诊断？
*医疗干货知识贴
2分钟看懂禽流感
2分钟看懂癌症早期筛查
急诊防误吸经验谈
常见伤口处理，书上不讲的技巧
术前术后有差异，心电图如何诊断？
一个差点就误诊了的心梗病人……
赞赏
联系电话：