吸烟:慢阻肺与髋关节骨折
吸烟引起的肺疾病并不少见，它严重影响人的生存质量与寿命。从青少年开始吸烟的人，随着人口老龄化，他们的两肺便逐渐形成慢阻肺的特征，尽管他们在安静状态下可以生活，但若跌倒发生骨折而需要手术时，尤其像髋关节骨折的老年人，其肺功能恐难承受麻醉和手术的干预，因此肺与骨科大手术之间似乎有了某种纠结。
吸烟相关性肺疾病
一位76岁的男性工人，身高cm，体重98kg，BMI30.9kg/m2。吸烟长达60年，每日1-2包，直到入院前仍继续吸烟。患者咳嗽喘憋反复发作5年，因双下肢运动无力跌倒，导致左股骨颈骨折而急诊入院骨科。患者既往有糖尿病10余年，冠心病史10余年及肺栓塞史1个月。说明吸烟不仅伤肺，而且伤心。吸烟相关性疾病主要在肺。
胸部CT显示：两侧肺气肿，两肺间质纤维化，有肺感染，右侧胸腔积液，肺栓塞。心电图示：完全性右束支传导阻滞。超声心动图示：EF65%，左室舒张功能减低。血气分析：PH7.4，PaCO.9mmHg，PaO.4mmHg，SaO.4%，HCO3-26.8mmol/L。低氧血症，I型呼吸衰竭。（图一、图二）
图一
图二
胸部平片及CT显示：两侧肺气肿，两肺间质纤维化，右肺感染，右侧胸腔积液。
老年髋部骨折病上加病
老人长期大量吸烟易发生骨质疏松，因肺疾患有明显低氧血症，导致活动少而肥胖或超重，双下肢肌肉逐渐萎缩，走路无力，非常容易跌倒。髋部骨折常发生在股骨颈，它是股骨最脆弱的环节，是老龄社会中最常见的骨折。为了让老人早日站起来，人工股骨头置换术是治疗股骨颈骨折的常用术式，其手术最佳时机在伤后36-48小时。但据Meta分析，髋部骨折术后三个月内死亡率较正常同龄人增加5-8倍。这对有吸烟相关肺疾病的老人真是雪上加霜，病上加病。
由于老人有右肺感染和肺栓塞可疑，麻醉和手术存在较大风险，即使能够手术，术后能否提高生活质量也未可知。先治肺还是先治髋？成为大家关心的问题。经各科专家会诊，建议从骨科转入呼吸科实施保守疗法。
对吸烟者的警示
这位老人因吸烟相关性肺疾病可能失去髋关节骨折的手术机会，戒烟为时已晚，不仅肺部感染难以控制，还可能因长期卧床而加重。为此我们呼吁年轻吸烟者，戒烟越早越好，别等到出现呼吸困难或呼吸衰竭才被迫去戒，莫从黑发抽到白发，到老年才戒可能为时已晚，会后悔莫及。
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