先来点音乐吧！
引言：你是否有同样的经历？1.在学习英语26个字母时，我们是通过《字母歌》来完成的，且直到现在也有许多人需要唱一遍字母歌才能够决定字母的顺序2.如果让我们口头复述出一首熟悉歌曲的歌词的话，大部分人都没有办法直接说出来，可是如果加上旋律的话，就会立即准确无误地将歌词唱出来；3.当我们走在超市里时，突然听到一首节奏强烈的歌曲，便常常会不由自主地开始踩着节拍来走所以音乐已经不仅仅能影响调节我们的情绪，它也会激发我们的运动产生（广场舞），学习词汇和语言，帮助我们理解和回顾曾经发生的事情。这就是为什么在脑卒中后的康复的过程中可以使用音乐这一媒介来达到康复的目的。音乐治疗在脑卒中应用的一个例子70多岁的李某突发脑梗，右侧肢体活动受限，表达性失语并伴有部分认知功能障碍，经过医生的转介来接受神经学音乐治疗。
医院接受治疗时他极其抵触，初步判断有卒中后抑郁的发生（PSD），鉴于他可部分理解，所以我们先从情绪干预，做了4次的音乐心理治疗，让他慢慢了解接并接受自己生病了的事实现状，他开始愿意用“丫丫一一”的言语跟我们试图表达，因此我们的治疗目标也从情绪管理转向了言语功能训练：运用音乐刺激下的口腔肌肉训练和呼吸训练（OMREX）让他僵硬的嘴唇慢慢活动起来，通过旋律音调治疗（MIT）并利用病人未丧失的歌唱能力来促进他自发性言语的产生，例如“你好”我们按照音乐的“domi”，他唱出要说的字然后我们会慢慢去掉旋律运用节奏言语提示（RSC）让病人用健侧的手敲着鼓把想要表达的语句按语速节奏分段训练，例如要表达“我要去吃饭”，我们会让他用健侧的手以xxxxx音乐节奏打出并用嘴说出.....
.经过20次左右的治疗，让他家人意向不到的事情发生了：他可以清晰的表达出他的意愿，脸上多了些对自己康复的自信表情，唱些他熟悉的革命老歌更是不在话下。
这仅仅是众多病人中的一例，我们还有很多严重认知功能障碍、运动功能障碍的患者也取得了很好的康复疗效，关键在于要及时康复，及时转介，不要耽误黄金的康复治疗期！音乐治疗运用于脑卒中的原理和技术原理：语言中枢是集中于大脑的左半球，而音乐——却能够刺激我们的整个大脑，通过音乐来帮助她在大脑的其他位置重新建立通道，“神经可塑性”尽管大脑神经元细胞的数量在婴儿期就已经固定、基本上不会再增长，然而，神经元细胞的突触（注：负责建立神经元细胞之间的链接、传导信息的部分）却是具有可再生性的。技术：音乐性言语刺激（musicalspchstimulation）、节奏语言激活（rhythmicspchcuing）等多项临床技术，来重新塑造她的语言功能脑卒中（CVA）及其临床表现脑血管意外—中风出血性/缺血性（60%--70%）脑出血/脑梗男女高血压导致言语语言障碍认知障碍运动感觉障碍（偏瘫）脑卒中的评估评估领域方面：个人信息躯体症状行为技能人格或自我意识情感互动音乐资源方面：是/否喜欢音乐喜爱的音乐类型音乐能力喜爱的音乐活动音乐积极动力（事件）运用音乐治疗的一个个案?姓名：陶XX?性别：男?年龄：74岁?病史：今年3月4日突发言语不能，右侧肢体活动不能，头颅CT示左侧额颞顶枕叶及左侧基底节区大片脑梗死、左额部皮下脂肪瘤。?诊断：脑梗塞、右侧偏瘫、完全性失语（伸舌右偏）、高血压病3级（极高危）、冠心病、心律失常?主治医生：xxx音乐治疗步骤评估制定目标建立关系治疗干预音乐治疗过程?评估：完全性失语、认知障碍?长短期目标G1:提高患者的语言能力。O1：到7月31日在歌曲聆听/演唱中，开口哼唱至少5次O2：到7月31日在歌曲演唱中，清楚说出至少5个字。G2：提高患者的认知能力O1：到7月31日每次治疗中准确回应治疗师的指令至少5次O2：到7月31日每次治疗中配合治疗师完成活动至少5次问候初级阶段——利用乐器问候稳定阶段——语言性问候(按钟)语言能力训练?音乐聆听——哼唱旋律?音乐试唱——治疗师与患者一起试唱歌词?单句演唱——选取患者熟悉的段落反复强化歌词，激发患者可以发音（保卫黄河）肢体能力训练?评估：患者肢体能力的范围?选取乐器?音乐伴随?节奏模打?旋律模打?即兴伴随（按钟旋律节奏模打+钟琴+鼓）靶行为总图音乐治疗的发展方向“音乐治疗所走过的道路，曾经仅仅基于‘音乐具有治愈的魔力’这一信念本身。但是，在科学技术高速发展的这个时代，我们应该更多地利用我们能够获取到的科学知识与实证为武器，确保我们为病患所提供的治疗是有实证所支持的，是确实有效的。我们的理念，不该停留在‘我相信’，而是‘我知道’。注意与总结音乐治疗不是对症下药，而是一个双向的过程。音乐治疗并不能照搬。音乐并不是一种任务。我们音乐治疗的发展不仅仅是停留在我相信而是我知道，实证研究很重要！提问时间
问：张老师，我有一个问题，就是音乐治疗可以改善语言障碍，这一点我觉得可以理解。那音乐治疗怎么改善肢体协调呢？就像您刚才举的例子，患者不能动了，这个是怎么通过音乐去治疗呢？
答：例如我们的患者他的这个手功能啊，他的上肢呢，他的偏瘫。那么人的偏瘫之后他会有一个发育期，你会发现他这个手就是举起来一下他就会掉下去，慢慢慢慢他会出现一个他会慢慢有一个肌张力，就是他会紧绷，握紧以后松开就会很困难了，松开再握紧呢那就是他这个肌张力就很强了就会有一个阻抗。那么当他出现集中精力的时候呢，其实就是有一个这个疾病的发育过程，那么当他出现肌张力之后，我们就可以给他做一个这样的干预啊，我们可以让他的健侧，就是他没有瘫痪的那一侧，带动他的患侧共同的来运动。
运动呢，我们是通过运动来促使他产生这种主动性的运动。那么在传统的康复之中呢，治疗师就会让他来跟我一起做啊，我们向左边。治疗师呢会把他的手放在他的这个手上，让他做一种这种被动的屈肘，还有这个伸开的这样的伸展这样的一种运动。
那么音乐治疗呢，我们的做法就是我们会让他做这样的一个运动，但是他有一个主动性意识的产生，也就是我们回去设计一个现场的音乐，让他有屈肘，伸展的这个运动的产生，并且他这个运动的完成是可以让他用他健康的内侧来带动他的患侧，来做这样一个自己的自主的主动性运动。给他设置一些音乐性的任务，比如我会让他，我们在他的正前方设置一面鼓，那么当他抬起的时候我们就会比如说：“请你抬起你的手，向左敲，咚咚咚。”当然了这是一个言语性的提示，那么我们的音乐性的提示也会，让他有一个运动的完成，然后，“慢慢放下你的手，慢慢放下你的手”。而整个的这样的一个过程，我们会有言语的提示，再加上我们的音乐的节奏性的提示。那么他自己呢，也可以自己主动的来完成这样的动作。那当他的健侧带动患侧做了一段时间的康复之后呢，他的患侧呢就会有渐渐主动微抬的这样一个趋势。他有微抬的意识的时候呢，我们在这个时候就会去设置。
下一步的干预就是当他有微小动作的时候，可以有主动的微小动作的发生的时候，我们就会让他去做，比如说会有一些腕铃啊，还有一些这个鼓的设置啊，让他去做一些敲击的动作。那我们可以根据他现有的敲击速度来设置我们音乐的干预，然后激发他下一个动作的产生，也就是让他的听觉系统先有一个前刺激，也就是我们给了你一个信号，哎，你就可以动了动，他在驱动，所以先是一个听觉刺激，然后是一个他的主动的反应的动作的这样的刺激，他是通过这样的模式来进行康复的。
张一楠张一楠老师就读于西班牙罗维拉大学西班牙语言文学和艺术专业，硕士毕业于西班牙巴塞罗那大学音乐治疗专业，主要在临终关怀与儿童孤独症领域受训。医院主要研究方向为脑卒中后康复、帕金森症、老年痴呆症、慢阻性肺病及疼痛等领域实施神经学音乐治疗及身体取向的心理治疗干预。曾在美医院作为国际访问学者工作一年，期间主要从事音乐心理治疗在癌症与舒缓治疗领域的临床与研究。本文来源：乐颖心理咨询
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