■采用心脏内三维超声，患者手术不用“吃射线”
■医生“看着心脏做手术”，全程可控性定位
2月13日，医院完成第一例三维腔内超声指导下Crtd（起搏器）植入术。手术采用微创技术，运用SoundStar三维腔内超声导管，为一名86岁老红军解除房颤、房速、房扑、病态窦房结综合症、Ⅰ度房室传导阻滞等复杂心脏疾病。据悉，SoundStar三维腔内超声导管于年1月引进我国，截止发稿前只有10家医院能独立操作，而CRTD植入术尚属首例。
这名老年患者常年心慌，医生确诊为阵发性房颤、房速、房扑、慢室率。因年龄较大，基础病多，一直接受保守治疗。
依靠服药勉强控制了4年，老人的心脏又闹起了罢工。经检查，医院心血管内科医生发现他的心室率仅为30—40次/分，已是严重心衰，必须马上手术干预，不然随时有生命危险。
然患者心脏问题过于复杂，且已是87岁高龄，难以耐受开胸手术，微创治疗才是上策。鉴于患者需使用抗凝等药物，心血管内科医生决定“两步走”：先采用Carto三维标测系统铲除房颤、房速、房扑，再腾出手来安装CRTD。
心血管内科做Carto三维射频消融手术已有多例丰富经验，为老年患者施术也已游刃有余，手术过程非常顺利。术后，正如医生所预料，患者仍有心疾：病态窦房结综合症、Ⅰ度房室传导阻滞。PR间隙很长达到毫秒，完全性左束支传导阻滞，这说明心脏存在双结病变。心房、心室跳动不同步，且左、右心室跳动不同步。
尽管病情纷繁复杂，但心血管内科专家团队早已胸有定见，他们决定采用CARTO下SOUNDSTAR三维腔内超声导管，进行三维腔内超声指导下CRTD植入术。
为何如此大费周折？这项术式到底有什么好处？本次手术的主刀医生于胜波博士给出答案：带有超声的导管直接进入心脏，手术可实时观测、精准定位、快速植入CRTD，让医生更加“直观”地操作。而对患者来说，避免“吃”进放射线，安全性更高。
详细来说，传统心脏介入手术需要频繁使用X线透视来指导治疗。大剂量的X线，不可避免会对患者和手术医师造成心理障碍和身体伤害。而这项手术利用三维技术，逼真地将心脏内部的三维结构重建在屏幕上，大幅降低了以往X射线和造影剂带来的伤害。
此外，传统手术是安装单腔、双腔CRTD，这是根据患者体表心电图去“看”心脏，患者术后才能综合分析、评估CRTD安放情况。一旦出现失误，二次手术是唯一的补救办法。同时，传统的操作方式会增加感染机率，而安装CRTD的大忌就是囊袋感染以及囊袋内出血。
三维腔内超声指导下CRTD植入术能避免这些问题，在三维腔内超声引导下，医生如同多了一双立体、动态的检测眼睛，能看到一个个单独超声扇面连起的立体图像、在单独的扇面上实时观测心房同步性变化，实时监测CRTD植入位置是否精确。
说来轻松，但在心脏这样狭小空间内操作起来并非易事。主刀医生需要对超声二维切面分析非常娴熟；有超声导管操作手感，进、退、翻、转有股巧劲儿；有能快速把超声导管三维呈像和电生理图像相结合的能力。
医院心血管内科医生具备打硬仗的资本，他们紧张操作2小时，成功将三腔CRTD分别放在患者右心房、右心室和冠状静脉。这种先进的智能CRTD带有除颤功能，患者如突发室速、室颤等，CRTD带有4级电极导线，能快速发挥作用。
目前，心腔内三维超声技术在美国、欧盟和日本等国家的大型医学中心已被应用于各类复杂心脏疾病介入治疗，是心血管科发展趋势。医院年开展Carto三维射频消融手术，数量几乎是全省除武汉以外医院的总和，开展手医院第一。在此基础上，医院成功实施三维腔内超声指导下CRTD植入术，将加快该技术在国内的推广普及，必将为我国房颤及其他复杂心律失常、复杂心脏解剖心血管病的介入治疗提供新的强有力的支持。（黄小凡）
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