MagicReversalofVentricularremodelingbyHBP温州医院心血管内科简要病史患者，男，72岁，年开始于上四楼等活动时出现胸闷，气促，于我院诊断为“扩张型心肌病，NYHAIII级”，予服用“速尿片，安体舒通片，地高辛片，万爽力片，β受体阻滞剂，ACEI”治疗，症状仍有反复，并进行性加重。年12月心衰加重，医院治疗。请黄伟剑主任会诊后于年1月7日行CRT植入术。既往否认糖尿病病史、否认高血压病史，否认家族心脏病史。辅助检查1、BNP：.8pg/ML2、心电图：CLBBB，QRSms3、心超（.12.12）：LVEDD90mm，LVEF21%，LA57mm，左室整体收缩活动减弱，重度二尖瓣返流，中度肺动脉高压伴轻度三尖瓣返流，右房右室增大4、冠状动脉造影示冠脉正常用药情况速尿片，安体舒通片，地高辛片，万爽力片，β受体阻滞剂，ACEI入院诊断扩张型心肌病、完全性左束支传导阻滞、NYHAIII级手术过程患者符合CRTIa类指征，同时考虑希氏束起搏可能消除CLBBB，术中予同时尝试希氏束起搏。年1月7日行希氏束起搏，成功消除CLBBB，并植入左室导线，希氏束导线插于RV插孔，CS导线插于LV插孔，植入CRT（C2TR01，Medtronic）。考虑植入左室CS导线的原因：①希氏束起搏消除CLBBB的阈值有可能不稳定，BVP可作为备用；希氏束起搏CLBBB未消除的阈值仅0.75V/0.5ms,通过程控实现类似AdaptivCRT功能。②CRT-P可以不需要考虑满足ICD的感知敏感度，因此将希氏束导线插在RV插孔，CS导线插在LV插孔，如果希氏束起搏阈值稳定还可关闭LV脉冲，仅希氏束起搏以便减少能耗。术中因为阈值偏高，采用了双导管法C和C配合两条导线寻找满意的参数，最终找到消除完左的较低阈值2.75V/0.5ms。术后程控时将脉宽放在1.0ms,可以适当降低阈值，输出电压不超过电池电压的并保持相应的安全范围，不需要因变压带来的更多能耗。▲导线影像▲自身心电图▲HBP0.75V/1.0msLBBB▲HBP2.75V/1.0msLBBB消除间歇带内膜▲HBP3.0V/1.0msLBBB消除带内膜▲HBP（0.75V/1.0ms）+左室起搏▲左室起搏▲术前胸片▲术后2年胸片▲术前心超（.12.12）
▲术后2年心超（.1.17）
▲心超参数变化
▲希氏束阈值参数变化
小结该患者HBP起搏消除完全性左束支传导阻滞，实现左室再同步化治疗的效果明显，两年随访LVDd缩小至54mm，同时伴随EF值的显著提高，心功能不全症状消失，活动耐力与生活质量也极大提高。一般常规双室起搏的再同步化治疗超反应率不超过30%，但如此巨大心脏能在短期内从各方面均能得到如此显著的获益，实为希氏束起搏带给心脏的神奇变化。
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