65岁男性，有高血压病史，当前接受β受体阻滞剂治疗。例行体检时发现脉搏慢于以往，因此进行心电图检查，结果如下。
讨论
心电图提示患者心律正常，心律48次/分。QRS波群持续时间正常（0.08s），形态正常，电轴在0°~90°之间（I与aVF导联存在正向QRS波）。QT/QTc间期正常（/ms），可见P波（+），但与QRS波群无关；PR间期各异。提示房室分离。I、II、aVF及V4~V6导联P波为正向。
因此，患者可能存在窦性节律。大多数PP间期不变（└┘），心律75次/分。房室分离有两种原因：一是完全性（三度）心脏传导阻滞，此时心房率快于QRS波群心室率；二是出现低位快速起搏点（交界性或室性），此时心房率慢于QRS波群心室率。
因此该患者为完全性心脏传导阻滞，逸搏心律为交界性。逸搏心律病因可根据QRS波形态确定，但该患者QRS波形态正常。存在2处PP间期延长（?），均与形态略有不同的QRS波有关（第三、第四、第六[v]），提示逆行性P波。在逆行性心房激活作用下，窦房结相位被重置，这也解释了为什么有PP间期延长。尽管临床上经常提及的是完全性房室阻滞，但40%患者也可见室房阻滞（ventriculoatrialconduction）。
该现象可归咎于不同的顺行性及逆行性房室结传导参数、房室结双径路（其中之一允许室房传导）或隐匿性旁路的存在。而且，两处早期P波（*）的形态不同于窦性P波形态，存在未下传房性期前收缩（受阻滞），未下传P波也可自动重置窦房结相位。
病例来源：Circulation
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