急性肾盂明炎一般有典型症状和尿液异常发现，诊断不难，如仅有高热而尿路症状不明显者，应与各种发热疾病相鉴别，腹痛，腰痛明显者要与胆囊炎，阑尾炎，盆腔炎，肾周脓肿等鉴别，一般经多次小便检查后即能明确诊断，慢性肾盂肾炎的泌尿道症状不明显，尿常规无明显改变或尿液异常间歇出现，易被误诊，在女性，凡有不明热，腰酸，乏力，轻度泌尿道症状者无应考虑本病的可能性，须反复检查尿常规及培养及寻找证据，伴高血压的慢性肾盂肾炎需与高血压病鉴别，此外，尚需与下列诸病鉴别。
1肾结核泌道生殖道结核常同时伴发，它是最常见的肺外结核，多系血行性感染，急性期有发热（低热），盗汗乏力，腰痛，尿频，尿急，尿痛，血尿等症状，约20%病例可无临床表现，又称寂静型尿感，数年后肾实质破坏，结核的肉芽肿，干酪样变先累及髓质，乳头区，继而乳头坏死，肾盂肾盏变形，皮质变薄，偶可累及肾周围组织，后期肾功能受损，膀胱挛缩，肺部X线检查，前列腺，副睾，盆腔结核的检出有助于此病的诊断，尿液检查有血尿（镜下血尿或肉眼血尿），脓尿，阳性皮肤试验（PPD），尿结核培养，检出率高达90%以上，而静脉肾盂造影仅能发现较晚期的病例，近年来多聚酶联反应（PCR）法检测尿结核杆菌的脱氧核糖核酸已广泛应用于诊断中，其特异性，阳性率高达95%。
2慢性肾小球肾炎如有浮肿，大量蛋白尿则鉴别不难，肾盂肾炎的尿蛋白量一般在1～2g/d以下，若大于3g则多属肾小球病变，但本病与隐匿性肾炎较难鉴别，后者尿常规中有较多红细胞，而肾盂肾炎则以白细胞为主，此外，尿培养，长期观察患者有无低热，尿频等症状亦有助鉴别，晚期肾炎继发泌尿道感染，鉴别困难，此时可详细病史，结合临床特点加以分析。
疾病治疗目的在于缓解症状，防止复发，减少肾实质的损害。鼓励患者多饮水，勤排尿，勿憋尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，冲洗掉膀胱内的细菌。有发热等全身感染症状应卧床休息。
◆◆◆◆◆
1急性肾盂肾炎引起尿路感染的主要细菌是革兰阴性菌，其中以大肠杆菌为主。感染严重有败血症者宜静脉给药。根据尿细菌培养结果选用敏感药物。
新生儿、婴儿和5岁以下的幼儿急性肾盂肾炎多数伴有尿道畸形和功能障碍，故不易根除，但有些功能障碍如膀胱输尿管反流可随年龄增长而消失。一次性或多次尿路感染在肾组织中形成局灶性瘢痕，甚至影响肾发育，近年来主张用药前尽可能先做中段尿细菌培养，停药后第2、4、6周应复查尿培养，以期及时发现和处理。
2慢性肾盂肾炎急性发作者按急性肾盂肾炎治疗，反复发作者应通过尿细菌培养确定菌型，明确此次再发是复发或重新感染。
（1）复发指治疗后菌株转阴性，但在停药后的6周内再发，且致病菌和先前感染的完全相同。复发的常见原因有：①尿路解剖上或功能上异常，引起尿流不畅。可通过静脉肾盂造影或逆行肾盂造影以明确之，如有明显解剖异常情况存在，需手术加以纠正。如果梗阻因素难以解除，则根据药敏选用恰当抗菌药治疗6周。②抗菌药选用不当或剂量和疗程不足，常易复发，可按药敏选择用药，治疗4周。③由于病变部位瘢痕形成，血流量差，病灶内抗菌药浓度不足，可试用较大剂量杀菌类型抗菌药治疗，疗程6周。
肾盂肾炎一年内如尿感发作在3次或3次以上的者又称复杂性尿感，可考虑长时间低剂量治疗。一般选毒性低的抗菌药物治疗。男性因前列腺炎引起复发者，宜同时治疗慢性前列腺炎，选用脂溶性抗菌药物。如果经两个疗程的足量抗菌治疗后，尿菌仍持续阳性，可考虑长时间低剂量治疗。
（2）再感染指菌尿转阴后，另一种与先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，一般在菌尿转阴6周后再发。妇女的尿路感染再发，85%是重新感染，可按首次发作的治疗方法处理，并叮嘱患者重视尿路感染的预防。
会议时间：.7.22---.7.31
联系-；
联系电话：