不做就图论图，只做透彻解读！
病因甄别、合并疾病、
体格检查、可能诊断、治疗策略……
一份临床综合的心电图说明书！
“读心有术”栏目每天与您相约！
《读心有术》心电图判读
期
题干
54岁女性，由社医院，患者主诉乏力，转诊原因是在社区诊所进行的心电图检查异常。回顾病史：患者感觉乏力前1周，无明显诱因出现下颌部和胸部不适，持续了几个小时后缓解，未行进一步诊治。
问题：心电图显示怎样的节律异常？结合心电图，过去一周病人出现不适的原因是什么？心电图提示什么治疗？需要进一步行什么检查？
点击可查看大图
建议先自己翻译解析，再下拉查看答案
答案
点击可查看大图
英文解析
点击可查看大图
中文翻译
诊断：正常窦性心律伴三度（完全）房室传导阻滞，交界区逸搏心律，急性下壁心肌梗死。
解析：心电图示节律规整的窄QRS波，频率62bpm。QRS波时限、形态正常。生理性电轴左偏0°--30°，（I、II导联QRS主波直立，aVF导联QRS主波倒立）。QT/QTc间期正常（/ms）。P波（+）节律规整，86bpm。P波有时恰巧落在T波、QRS波上（▼），表现为：T波上本该有平滑的上升支和下降支但是却有小隆起，有的P波隐藏于QRS波群中却看不见。但是，可见到的P波都是规律的（凵），PR间期不等（?），存在房室分离。房率大于室率，这是完全性房室传导阻滞。QRS波时限和形态基本正常，为交界区逸搏心律。
IIIIIaVF导联可见ST段抬高（↓）和T波倒置（∧），这些异常表现符合急性心肌梗死。这些导联上Q波（●）的出现提示心梗发生在几天前，结合病史很可能发生于一周前出现胸痛和下颌痛时。
下壁心肌梗死可导致房室交界区缺血和水肿。房室结本身不受缺血影响，因为它的电生理特点是由钙离子通道介导，但是能量和营养供应是独立的。因此房室传导异常，包括完全性房室传导阻滞（伴交界区逸搏心律）不是因为房室结的结构损伤，而是迷走神经高张力和房室结周围区域水肿。因此伴随下壁心梗的传导异常通常是短暂的、可自愈。
此患者需要接受心梗后常规治疗：阿司匹林抗血小板和降脂治疗。β受体阻滞剂治疗很重要，但是只有在完全性房室传导阻滞缓解后才能开始使用。如果房室传导阻滞持续存在，提示房室结有严重的损伤，这种情况下需安装起搏器，因为患者需要长期服用β受体阻滞剂。也需要行心脏彩超评估左心室功能。运动实验可以评估心脏功能容量，和是否有其它部位的潜在缺血。如果再发缺血症状，或者运动试验阳性，需要进行抗缺血治疗（首选硝酸类）。如果药物治疗后仍有再缺血症状或者出现其它的缺血相关情况，如血流动力学不稳定、心衰、室性心动过速等，需要进行血管造影检查。（翻译：首都医科医院孙雪荣）
《读心有术》
期有奖征稿
◆◆◆◆
从春生到夏长，不知不觉中，《读心有术》已经陪伴大家走过了将近个日出日落，在这些日子里，栏目的每一步成长，每一次推送都离不开各位读者小伙伴们的支持和鼓励。
在栏目期到来之际，《读心有术》的小编们为大家准备了两波~~福利：
①
投图有奖
向小助手提交你觉得可以与大家分享的心电图，小助手将请专家老师做出筛选，之后会在《读心有术》栏目中与大家一起分享。
投稿日期：年6月21日—6月24日
领奖的正确姿势
1.识别下方
联系电话：