第八节心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是心脏瓣膜、瓣孔(包括内膜壁层)发生各种形态或结构上器质性变化，导致血液循环障碍的一种慢性心内膜疾病。以心内器质性杂音和血液循环紊乱为特征。
本病多发生于马和犬，也发生于猫、猪、牛、鹿、火鸡等动物。
本病可分为先天性心脏瓣膜病和后天性心脏瓣膜病。先天性心脏瓣膜病主要有心房和心室间隔缺损、先天性瓣膜病、心脏或心内膜发育异常等。后天性心脏瓣膜病多继发于急性心内膜炎、慢性心肌炎、心脏衰弱、心脏扩张等疾病，导致心脏瓣膜及瓣孔发生形态学变化。
1.心房间隔缺损此病为犬、猫常见的先天性心脏病，它可单独存在，也可与其他类型并存。
单发此病时，临床症状不十分明显，只是健康检查时偶然发现。听诊在肺动脉瓣口处有最强点的驱出性杂音，第一心音亢进，有时分裂，第二心音分裂。X线检查可见肺动脉干及其主分支明显扩张。并发动脉导管未闭时，可出现早期心功能不全。当发生于静脉窦时，X线检查可见前腔静脉阴影突出。
2.心室间隔缺损在犬、猫等动物易发。其症状根据缺损大小和肺动脉压高低而不同。缺损小时，生长发育和运动无异常；仅剧烈运动时，耐力较差。听诊有较粗厉的收缩期杂音；X线检查，心脏阴影有轻度扩张，肺血管阴影稍增强。缺损较大时，心电图可见R波增高，出现“双向分流”，肺动脉压增高使右心室肥厚时，可见右束支完全或不完全性传导阻滞，临床上可视黏膜发绀；缩期杂音和第二心音高亢。
3.二尖瓣闭锁不全和狭窄这是马、犬、猫和猪常见的疾病。闭锁不全的主要症状为心搏动强盛，触诊心区可感到缩期心壁震颤。左侧心区可听到响亮刺耳的全缩期心内杂音，在左房室孔区最明显，杂音向背侧方向传播。因肺动脉压升高，肺动脉瓣第二心音增强。脉搏在代偿期无明显变化。如代偿失调，出现右心衰竭的临床表现。二尖瓣狭窄，主要症状为心搏动增强，触诊心区可感到胸壁震颤，脉搏弱小。第一心音正常或较强，第二心音多被杂音所掩盖。心内杂音在左房室孔以舒张期后最明显，有时出现第二心音分裂或重复。肺淤血时，右侧心浊音区扩大，呼吸困难和结膜发绀。
4.三尖瓣闭锁不全和狭窄这是牛、猪、犬、猫、绵羊等常发疾病。闭锁不全的主要症状为右侧心区胸腹壁震颤，颈静脉阳性搏动。右侧心区可听到响亮的全缩期心内杂音，以右房室孔区最为明显，杂音向背侧方向传播。脉搏微弱，水肿，浅表静脉怒张等。狭窄的主要症状为心搏动减弱，脉搏弱小，右侧心区可听到舒张期后的心内杂音，以右房室孔最为明显。因体循环血液回流受阻，出现颈静脉怒张和明显的静脉阴性搏动，全身水肿，呼吸迫促，常因心脏衰竭而死亡。
5.主动脉瓣闭锁不全和狭窄此病主要发生于马、猫、犬、牛、猪等。闭锁不全的主要症状为：心搏动增强，感到左侧心区震颤。由于脉压差增大，出现本病的特征症状---跳脉。左侧心区可听到响亮的全舒期心内杂音。杂音以主动脉孔区最强盛，向心尖方向传播。左心室肥大和扩张时，心浊音区扩大。当发生左心衰竭时，跳脉消失。主动脉瓣狭窄无明显临床症状，可听到收缩期杂音，中度和重度患畜表现为不耐运动，运动时呼吸困难和昏迷。冠状循环发生障碍时，心肌发生缺血性变性，导致心功能不全或突然死亡。心基部和主动脉区听诊有粗厉的缩期杂音，可波及主动脉弓，甚至头部和四肢小动脉。心搏动或强或弱，心浊音界扩大。X线检查可见狭窄后主动脉弓扩张，阴影增宽。心电图节律异常。
6.肺动脉瓣闭锁不全和狭窄此病多发生于犬、猫。闭锁不全的主要症状为第一心音正常，第二心音被心内杂音掩盖。杂音在左侧心区前方肺动脉孔区最明显。常发生右心肥大而使右侧心浊音区扩大。并发右心衰竭时，出现相应的症状。肺动脉瓣狭窄，轻症不表现临床症状，中度患畜运动时呼吸困难，但平时正常。重症者出生后发育正常，但很快出现右心功能不全。多在断乳前死亡，成活动物，以后表现为运动时呼吸困难，肝脏肿大，腹水及四肢浮肿等右心功能不全的症候，有的运动时出现昏迷而死亡。胸部触诊，心区可感知心搏动的同时，可感知收缩期震颤。听诊时浊音界多扩大，叩诊呈现明显的心浊音区。
7.法乐氏四联症又称先天性紫绀四联症。其病变主要为：室间隔缺损，肺动脉狭窄，主动脉右位，右心室肥大。主要是因为主动脉干在胚胎期分化紊乱，未形成完整的室间隔所致。主动脉同时接受左右心室的血液，致使右心室流向肺动脉的血液明显受阻。动物由于缺氧发育迟缓、发绀。运动耐力差，极易疲劳；轻微运动则呼吸困难，甚至晕厥。心脏听诊可闻粗厉的缩期杂音，但杂音位置和强度不定，肺动脉越狭窄，杂音越弱。X线检查，可见右心室肥大。由于肺循环不足，故肺野清晰。外周血液的血气分析，血氧分压降低。血液学检查，红细胞增多。
心脏瓣膜疾病，单纯某一种类型很少存在，大都是联合发生，尤其是瓣膜闭锁不全和瓣孔狭窄常常并发。这时见不到单纯某一种瓣膜病时所固有的症状，往往是一种症状被另一种症状所掩盖。如一种瓣膜病的杂音发生于收缩期，另一种发生于舒张期。当二者并发时，收缩期与舒张期同时均能听到。这就需要根据其产生时间、性质、强度及其最强听诊点进行诊断。确诊时最好借助于心脏超声显像或M型超声心动图检查，必要时还需进行心导管检查、X线检查、心血管造影、心电图描记等特殊检查。
当患畜的心脏瓣膜病处于代偿期间时，不可使用强心剂，否则会缩短代偿作用的期限，为使其发挥较长时期的心脏代偿作用，应限制使役，避免兴奋，注意营养。当代偿作用丧失后，还需应用适当的药物来维持心脏活动机能，在血液循环障碍和血压降低的情况下，酌情使用洋地黄、毒毛旋花子苷K、咖啡因、硝酸士的宁、硫酸阿托品及水杨酸钠等强心药。但药物治疗不能使心脏形态学的病理变化痊愈，应从动物的经济价值、使用价值等方面考虑是否需要进行手术治疗。另外，对一些心脏瓣膜病应采取对症治疗，给予抗生素或利尿药等，有一定的效果。
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