临床电生理检查的基本参数

年最后一贴，今天上传临床心脏电生理检查的基本参数及其相关图例。祝各位元旦快乐，年继续更~~~

一、临床电生理检查的基本参数

(1)腔内电图

①高位右房电极：记录为高尖的A波；

②His电极：His远端电极记录靠近心室侧希氏束电图；His近端电极记录靠近心房侧希氏束电图；

③CS电极：CS远端电极记录左心房及左心室外侧电位；CS近端电极记录左心房内侧电位；

④右室电极：记录大V波；

(2)几个基本参数值

①SA间期：刺激脉冲至希氏束上A波的时距，反映从刺激部位至前间隔的传导时间，当高位右房刺激时，SA间期代表右心房内传导时间，正常范围在25-60ms；

②AH间期：His上A波起始至H波起始的时距，反映房室结传导时间，其受自主神经影响较大，正常范围在50-ms；

③H波：指His上A波和V波间出现的一种时限在10-15ms的双向或者三相波，反映希氏束的传导时限；当发生His内传导阻滞时会出现H波增宽或者分裂；

④HV间期：指His上H波起始至体表心电图QRS波的起始，反映His近端传导心室肌所用的时间，正常范围在35-55ms；

二、一些图例

图1

（注：AH、HV时限在正常范围内；窦律下，高位右房A波最早，此后His处A波早于CS近端，提示前间隔A波早于后间隔A波（相关解剖图见猪心解剖-2一文）；体表心电图QRS呈完全右束支，His记录V波呈双电位，提示完右状态时，先左室后右室激动）

图2

（注：窦律下AH、HV正常范围；高位右房A波提前，后AH明显延长、HV不变，提示过早的A波进入房室结相对不应期）

图3

（注：本例为起源于左心房前壁的房速，CS远端A波领先，但和窦律比，AV间期不变，提示此房性心律下传无传导异常）

图4

（注：本图为S1S2程控期前刺激。基础S1S1为ms，此时AH60ms、HV35ms；当S2为ms时，AHms、HV50ms，同时体表QRS波变宽畸形，提示房室结、希浦系统均发生传导延缓；当S2为ms时，AHms、后无V波，同时体表QRS波消失，提示房室结传导延缓、希浦系统发生阻滞；当S2为ms时，AHms、HV70ms，提示房室结进一步传导延缓改善了希浦系统前传阻滞；当进一步S2缩短10ms时，AH发生跳跃，HV恢复基础35ms，提示前传经房室结慢径下传，由于房室结前传足够的慢，希浦系统传导恢复正常。该一系列变化也称房室结-希浦系统裂隙现象）

图5

（注：本图A为窦律，体表提示预激波，腔内图看到HV是负值，CS中远端AV融合，提示左侧旁道。B图基础S1S1为ms，属增频刺激，体表心电图预激加重；当S2为ms时，AH延长，预激加重，提示房室结前传比例减少，旁路前传比例增加；C图S2为ms时，H波被推倒V波之后，提示房室结前传进一步减缓，体表心电图预激波进一步加重；D图S2为ms时，体表QRS恢复正常，AH延长，HV正常范围，提示旁路前传进入不应期，激动沿房室结-希浦系统下传。也提示旁路不应期长于房室结）

图6

（注：本图为S1S1=ms非程控刺激，红色箭头代表刺激脉冲；体表心电图提示间歇性预激。第一次刺激发现His远端和CS近端V波最早，提示右侧旁路。与第一次刺激相比，第二次刺激后AH显著延长，同时HV恢复正常，提示该刺激沿房室结慢径下传，同时房室结快径和旁路均进入绝对不应期；同时发现后面一个心房回波，VA间期约90ms，提示A波为沿旁路逆传产生。此后第三次刺激落入心房的不应期，未激动心房）

图7

（注：本图为心室刺激，电极位于间隔偏下；可以看到His远端最早逆传A，早于冠状窦近端，也提示前间隔的A波早于后间隔，提示逆传经过房室结快径；具体参考心脏电生理入门及图解一文中Koch三角的图注）

图8

（注：本图为心室刺激，电极位于高位间隔；S1S1下，前间隔逆传A波最早，提示快径路逆传，同时发现VH融在一起；当S2为ms时，看到H波被推到V波之后，当S2为ms时，看到H波被进一步推后，同时发现HA间期不变。该现象提示希浦系逆传发生传导延缓，而房室结逆传无影响）

图9

（注：本图已证实为快-慢型AVNRT；首先心室刺激在高位间隔；A图看到S1S1刺激下，前间隔和后间隔A波几乎同时最早，随着S1刺激，室房逆传呈3:2文氏，最后一跳S1刺激后出现心室的回波。B图所示为诱发心动过速的图，S1刺激下，前间隔A波最早，S2下前间隔A波落后和后间隔A波平齐，提示S1时逆传沿快径，S2时逆传沿慢径。此后诱发引动过速，AH小于HV，提示心动过速前传沿快径。）

图10

（注：本图为S1S1心室刺激，根据体表心电图发现电极位于高位间隔。前三次刺激发现逆传A波在远端His和远端CS上最早，同时发现远端CS上VA融，提示心室刺激下，激动沿房室结快径和左侧游离壁旁路逆传。第四次刺激发现逆传A波呈左侧偏心性，提示此时房室结逆传进入不应期，激动仅沿左侧游离壁旁路逆传）

由于此推送以阅读笔记的形式展示，必然对《临床心脏电生理学入门及图解》一书中内容有理解不恰当或有误的地方，希望各位读者海涵、斧正。欢迎各位阅读者留言讨论，以期共同进步。

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