心脏性猝死（SCD）发病极其凶险，具有突发、迅速、不可预料和死亡率高等特点。有文献报道，在院外发生SCA的患者能被成功救治的概率竟低于5%。因此，早期预测SCD的发生风险对于其防治尤为重要。本章节主要介绍器质性心脏病SCD预测因素的相关最新进展。
01左室射血分数
左室射血分数（LVEF）是评价左心功能十分重要的临床指标。对于存在器质性心脏病的患者，LVEF降低具有很高的SCD发生风险，是指南评估患者是否有植入式心律转复除颤器（ICD）一级预防植入指征的重要指标。
Zhang等研究发现，经积极治疗后LVEF的恢复可减少发生SCD的风险。该结果符合《年HRS/ACC/AHA未纳入临床试验的患者植入ICD的专家共识》中所提到的，对于急性心肌梗死40天内和首次发现的非缺血性心肌病3个月内的患者，经积极药物治疗LVEF能够明显恢复，评估无其他SCD高危因素后可不考虑植入ICD一级预防。
然而，随着研究的深入，发现仅仅依靠LVEF降低评估SCD发生风险存在明显的局限性。首先，LVEF降低预测发生SCD的敏感度和特异度较低。其次，许多SCA发生在LVEF正常或轻度降低的人群中。最后，在三项主要ICD二级预防临床研究（AVID、CASH和CIDS研究）中，发生过SCD但幸存患者的心脏超声显示，患者平均LVEF分别为32%、45%和34%。这说明，三项研究中至少50%发生过SCD的患者并未达到目前指南推荐植入ICD一级预防的LVEF标准。
再次特别提醒，指南将LVEF＜35%作为冠心病心肌梗死或非缺血性心肌病患者植入ICD一级预防的重要标准是因为相关临床随机对照研究将这条标准作为患者唯一或主要的入选标准。
综上，仅通过LVEF降低作为器质性心脏病患者ICD一级预防的主要指标已无法满足临床需要。对于LVEF不低，但怀疑具有高SCD发生风险的患者，结合其他预测因素共同评估更有意义。
02心肌纤维化
心肌组织内纤维化瘢痕是重要的致心律失常发生基质，瘢痕周围易导致折返区而发生快速性心律失常。
临床上检测心肌纤维化主要通过心脏核磁扫描（CMR）、单光子发射计算机化断层扫描（SPECT）/正电子发射断层扫描（PET）成像和心内膜心肌活检3种方式。
心内膜心肌活检为金标准，但因其有创、组织钳取与操作者经验水平关系大等特点而较少应用于单纯检测心肌纤维化。SPECT/PET因其灌注成像技术多用于冠心病心肌梗死，可实时评估梗死区瘢痕、缺血比重及存活心肌功能，但对非缺血病因的心肌病作用有限。
而CMR的延迟钆增强（LGE）扫描技术具有无创评价各种病因的心肌纤维瘢痕区、对纤维化可定性、准确定位等优点越来越受到临床
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