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本期主持：李晓刚医院
病
例详情
患者，男，71岁，主因“发作性心前区不适伴晕厥1周”于-07-:23入院。
1周前患者无诱因出现发作性心前区不适，伴发汗，持续10分钟左右，每日发作1-2次，发作特点同前，2天前患者心前区不适后出现晕厥发作1次，持续数秒钟。
既往史：有高血压病史10年余，最高血压/70mmHg；1年前患者有晕厥发作，曾诊断为脑梗死（右侧侧脑室），无后遗症。
查体：BP/90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率70次/分，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。无神经系统阳性体征。
入院心电图：心房颤动，72bpm，完全右束支传导阻滞。
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肌钙蛋白I0.ng/ml，肌酸激酶85U/L，肌酸激酶同工酶9U/L，肌红蛋白76.9ng/ml；
心脏彩超：左房增大47*50*69mm，右房轻大43*56mm，室间隔基底段轻厚，最厚处约14mm，二尖瓣钙化并少-中量返流，主动脉瓣钙化并少量返流，三尖瓣少量返流，EF73.6%。
头颅核磁：胼胝体、双侧额叶、侧脑室旁、基底节区多发脑梗塞伴部分软化灶。
初
步诊断
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，晕厥待查；
2、高血压病2级很高危；
3、心律失常，心房颤动(心房纤颤），完全右束支传导阻滞；
4、陈旧性脑梗死。
突
发情况
患者于-07-11日凌晨05:53诉心前区不适，伴咽部阻塞感。
床旁心电图示：心房颤动，心率52次/分，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.5mV，Ⅰ、AVL导联ST段压低0.4mV，T波倒置，右束支传导阻滞。
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予硝酸甘油0.5毫克舌下含服，单硝酸异山梨酯以40毫升/小时泵入，10分钟后患者胸闷症状缓解。急查肌红蛋白72ng/ml，肌酸激酶54U/L，肌酸激酶同工酶7U/L。
当日患者动态心电图：心房颤动伴心室长间歇，完全性右束支传导阻滞，最低心率31bpm(06:46)，最高心率bpm(23:48)，平均73bpm，大于2.0sRR间期共38次/24h，最长2.9s，ST段损伤性抬高（06:40-06:49）。
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-07-11日经桡动脉行急诊冠脉造影示：冠脉供血右优势，左主干未见狭窄及阻塞性病变；前降支近中段钙化，开口及近段90%局限狭窄，中段70%弥漫病变合并肌桥，收缩期管腔压缩80%；回旋支远段70%局限狭窄；右冠近中段弥漫钙化病变，狭窄最重99%，右冠脉中远段血流TIMI1级。
患者PTCA前心率40次/分，血压82/52mmHg，心电示波下壁抬高明显，予多巴胺3mg静推，阿托品0.5mg静推，并从大腔导管冠脉内推注地尔硫卓0.2mg，再次造影显示右冠血流恢复TIMI3级。血压、心率恢复正常，心电图下壁导联回落。
手
术过程
右冠近中段PCI术：
JR4.06F，Routhough导丝，2.5*20mm球囊；
支架：3.5*33mm；
因后扩球囊不能顺利到达支架内，更换SAL1.0导管；
后扩张球囊：3.0*12mm，NC3.5*12mm，反复扩张5次。术后造影右冠血流TIMI3级，无残余狭窄或夹层。右冠PCI术成功。
支
持治疗
术前给予阿司匹林mg、氯吡格雷mg负荷量口服，之后常规剂量口服，同时低分子肝素抗凝。
术后心电图：心房颤动，83bpm，完全右束支传导阻滞。
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术后前列地尔10ug/天静点；
术后心电监护及随访无长间歇发作，择期行前降支介入治疗。
长按
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