后疫情时代
人人懂点医学
是为了后后疫情时代
讲真说医
已经举办了两次
健康讲座直播
群友大呼过瘾
表示很愿意听这样的讲座
Dr.Kang医生团队
奉献干货
五月，这个似水的季节，悠然地坐在暮春的肩头，温暖的阳光洒进心扉，激荡着心灵深处的温馨诗行，用心聆听着泥土灵魂的悠悠歌唱，窥探着乡间原汁原味的秘密。
两次直播后，有群友留言说，讲真说医和其它一些打着健康旗号的群不一样，真的能解决问题，讲真说医的个性化互动答疑非常实用。
讲真说医大社群建立后，群友提出不少关于疾病和健康的问题，期待回复。我们Dr.Kang团队的医生，认真梳理每个问题，在讲座的时间里，给予解答。
6月2日晚八点，Dr.Kang团队医生、医院心内科主任医师侯晓平女士，给群友们讲解了心源性猝死的发生和如何预防。之后，回答了群友的提问。
很实用哦！Q1.高血压的诊断标准和治疗标准，有何不同？
无论是成年人还是老年人，从18岁到80岁甚至更高的年龄，在我国，高血压的诊断标准都是一样的，就是收缩压大于等于毫米汞柱（mmHg），??舒张压大于等于90毫米汞柱（mmHg），??不管哪一个高，都诊断为高血压。??但是我们治疗的时候就要有所区别了。对于年轻人的??高血压，一般成年人的高血压，在/90mmHg以上就要开始治疗，要把它降到/90mmHg以下；??对于老年人来说，这个起始治疗的标准就放宽了，对于65岁以上的老年人，一般要求在/90mmHg以上再开始药物治疗；老老年（80岁或以上）患者的标准还要放宽，这一点是有差别的，不一样的。Q2.老年人的舒张压低，年轻人的舒张压高，是什么原因？
这里最主要的原因是血管的弹性和张力的问题，??也就是动脉硬化的问题。我们的舒张压（低压）是怎么形成的呢？它是靠血管扩张以后，再缩回来的??力量，“弹性回位”??来形成我们的舒张压。??如果血管很硬，比如老年人，该扩张的时候扩不开，??它回弹的力量也不行，??所以舒张压会低。
但是年轻人的??血管弹性是很好的，??年轻人的舒张压高，多是血管的紧张度高造成的。年轻人血管弹性好，扩张性好，收缩的时候力量就可能过强，表现为舒张压增高。Q3.高血压患者饮食有什么禁忌？
高血压的饮食原则上是没有什么特别的禁忌。这里主要提一个跟我们降压治疗有关系的禁忌，就是水果中的西柚（葡萄柚）。??因为我们吃一些“地平”类的降压药，比如硝苯地平、非洛地平，??这些药与我们吃的水果西柚是有关系的。??西柚（葡萄柚）里的一种物质，??会影响药物代谢的酶，就??使我们吃进去的降压药不能正常地代谢，排泄出去，这样的话，降压药就会在体内蓄积，蓄积以后降压作用就会增强，就会使血压过于降低。所以吃这一类药的人，一般来说不建议吃西柚。??研究发现国产的柚子还是可以的。但就是这方面，也有专家有不同意见，所以，在饮食上这一点是要注意禁忌的，??其它的都是一些常规的要求，比如限盐、戒烟酒、低糖低脂等。Q4.为什么一些降压药不主张隔日吃？
因为这些药是有作用时间的。它吃??进去以后要经过身体的代谢排泄，是有一定时间的。??一般的降压药，我们要求它保持的作用时间在24小时内要比较稳定。??长效的降压药一般的作用就是维持一天的时间。如果你不是每天吃，隔天吃，药物作用消失了血压又会回升，再吃药就把血压降下来，这个血压的波动、大起大落，对我们的血管肯定是有损害的。像氨氯地平，或叫络活喜、压氏达，好多名字，??它的半衰期长，??偶尔漏服一次没关系，??但就是这个药，我们一般也不主张隔日吃。所以一般的降压药就更不能隔日吃了。提醒??两个问题，??一个是甘油三酯高的时候一定要注意血糖的水平，??为什么呢？因为糖和油脂是会互相转化的。所以如果血糖控制不好、高血糖的人，甘油三酯是经常高的，所以这一点要注意，甘油三酯高要注意查血糖。
??还有一个问题，如果夜间的血压高，要注意有没有睡眠呼吸暂停低通气综合征。就是那种夜里打呼噜，不是很均匀的那种打呼噜。??声音开始高，然后慢慢越来越低了，可能就停下来了，不打呼噜了，??然后过一会突然又起来了，大家可以注意一下你身边会有这样的人打呼噜，如果有这样的情况，??这种人通常有夜间的血压高，因为它在呼吸暂停的过程当中，会有缺氧，缺氧就会引起身体其它的代谢、神经内分泌的异常，??血压就会升高。这两点是要提醒大家注意的。Q5.关于中国和美国的高血压指南
我国在年对原来的高血压指南进行了修订，很多内容也进行了调整，美国去年也做了修订，它最大的一个改变的就是把高血压的诊断标准降低了。他们现在定的标准就是大于等于/80毫米汞柱以上就算一期高血压了，这个跟咱们不一样。
我国没有改变，还是按原来的标准，但是我国的降压标准可以进一步降到/80毫米汞柱以下。Q6.右束支完全阻滞，会发生猝死吗？
先说束支是什么？束支是心脏电信号传导到心室的时候，电信号走的传导系统。左心室是左束支，在右心室是右束支。传导系统把心脏兴奋的信息传递给心肌细胞，心肌细胞才能同步收缩。右束支一般??比较细，??容易受损伤，因为它的供血等原因，所以右束支比较容易发生阻滞。完全阻滞的情况下，??也就是说指挥右心室收缩的电信号就到得晚，收缩就会延迟一些。但是心脏的收缩，右心收缩本来就靠后，因此对心脏收缩的影响不特别明显。所以，右束支阻滞??可能就是在心脏收缩的同步上，传导得慢一点，??这种情况一般不会发生猝死。
这里主要看基础心脏疾病。??如果没有基础心脏病，没有心肌缺血，没有心肌炎，没有心肌病的一些情况，只是单纯的右束支阻滞没有什么特殊处理，不需要特别地去治疗。
Q7.在体检当中，肌酸激酶比参考值要高出上限很多，有5倍，心电图正常，这个指标代表什么状况？这个需要注意什么？
肌酸激酶，是在我们肌肉细胞里的一种酶。肌酸激酶有很多种同工酶，就是酶的具体组合不一样，都是肌酸激酶。它在心肌里是一种组合，??在??骨骼肌就是我们胳膊、腿上的肌肉里，又是另一种组合，肌酸激酶是总的酶。
肌酸激酶总体高，要分辨一下有没有心肌酶的升高。心脏病、心肌损害的时候，心肌酶会升高，总的肌酸激酶也会升高。因为心脏病是急茬，所以先要排除。
一般来说，肌酸激酶升高很多，意味着它们从肌肉的肌细胞里跑出来的多了。??为什么酶从肌细胞里跑出来？??可能是你运动过多，??或者这个肌肉有一些问题，有了损伤。??比如说体育锻炼多了，做器械做得特别强，深蹲，跑步，都可以造成肌肉的一些损伤，肌酶都可以高。
再有，就是一些疾病的情况，比如有肌炎，或者吃药有了肌损害，肌酶也可以高。
??还有其他一些疾病，比如甲状腺的疾病，甲状腺机能减退的人，肌酶也可以增高。
所以，要是肌酶升高的话，是要判断一下什么原因引起来的。里面到底哪一部分高，如果心肌酶高，那就提示心脏的问题。如果肌酸激酶虽然高，但是心肌酶这部分不高，那么就说明这个酶的升高可能是肌肉的问题或者是其它疾病。Q8.睡觉左躺胸口就不舒服，是心脏出问题了吗？
向左侧卧不舒服，??不一定是心脏出问题。当然，有的人心脏有问题的时候，比如说心脏特别大，或者是哪里受到压迫了，胸腔有积液了，左侧卧位时可能不舒服。如果有颈椎的问题，有脊柱的问题、胸椎的问题或者其它的问题，??都可以出现左侧卧位的不舒服。??这个需要具体地来看病人的，??没看到病人之前，??没有具体地了解情况之前，很难确认一定是心脏问题。??也就是说，心脏的问题可以左侧卧不舒服，??但是左侧卧不舒服，??不能确定就是心脏的问题。另
Q9.三高中老年人如何预防心源性猝死，哪些体检指标属于该病的高危因素？
大家说的三高，就是高血糖，高血脂，高血压。这三个如果有问题的话，就要很规范地来防治。防治方面，所有这些问题都是两个方面的治疗，药物和非药物。
非药物，??就是我们健康的生活方式。从??饮食、运动、戒烟戒酒、还有心理平衡、平和心态，这些属于生活方式。健康生活方式是要贯穿这些病治疗的始终，是不可或缺的。
??此外，是药物治疗的方式。
通过药物治疗，要把血压控制在正常范围，并保持血压稳定。
??血糖也是一样，不是说完全控制到正常范围，不同年龄是有不同的要求的，??要把血糖控制到医生要求的范围，保持稳定。
血脂??高是引起动脉粥样硬化非常重要的因素之一，要认真地去治疗；不能说吃了药血脂正常了就可以把药停了。因为血脂降到正常，是药物作用的结果，但身体中引起高血脂的因素并没有消除，所以药是不建议停的。如果说通过改善生活方式，血脂不高了，那是可以不吃药的；不吃药血脂高，就需要药物长期治疗控制了。
??在这里强调一下，一个是血糖的问题。??血糖不是高到化验值上面的高限，6.1毫摩尔/升（mmol/L）以上才算高。实际上对于一般年轻人来说，5.6mmol/L以上的血糖就是高了，??可能就有问题了。这时候你就要注意了，不能到了糖尿病时候你才注意。
另一个是血脂。化验单上的血脂标准，是对正常人的标准。就是说，你什么病都没有，这个血脂是可以的。但是如果您有高血压，有糖尿病，有冠心病，??血脂的标准就要按照不同疾病的风险控制得更低。比如说高血压，低密度脂蛋白胆固醇要??控制在2.6mmol/L以下；又高血压又有糖尿病，低密度脂蛋白胆固醇要控制到1.8mmol/L以下，有冠心病，低密度脂蛋白胆固醇也要控制在1.8mmol/L以下。这个要求是不一样的。不要看?到?化验单上血脂正常，就觉得自己血脂是正常的，要根据个人疾病的情况来掌握，都是有目标值的。这些医生都是掌握的，所以要去看医生，听医生的医嘱。把这些危险因素控制好了，那我们最终就能够减少心血管事件，??减少心血管事件的致残致死。??1
END
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现在和未来，医疗的核心转变为健康管理，疾病的院前预防必将是大势所趋。
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