“田”言心语
一个病人可能有多个症状，每种症状又可能有多个病因，医生如何打破先入为主的思维定式，抽丝破茧找到解决患者当下问题的有效疗法，“田颖大夫心脏查房时间”，每周二15分钟，1个临床案例，培养您的全面诊疗思路。
53岁，男性?主因“间断胸闷、心悸3年余”于年10月20日入院
?既往史：高血压病、高脂血症10余年、糖尿病3年、脑梗死3年，未留后遗症；心功能不全；CHA2DS2-VaSc评分5分，HAS-BLED评分2分
?个人史：饮酒25年，以白酒为主，平均5两/日，已戒酒3年；吸烟25年，平均20支/日，已戒烟3年；母亲高血压病史
?3年半前（.4）体检行心电图示房颤，2月后因脑梗死住院行心电图检查示房颤，II度房室传导阻滞；后间断出现胸闷、心悸，与劳累时发作，持续数分钟缓解，未予特殊处理
?2个月后（.8）感冒后出现胸闷、气短，夜间不医院就诊行心电图示房颤，III度房室传导阻滞
心脏彩超：
?左房：前后径38mm，上下径69mm，横径57mm
?右房：上下径61mm，横径49mm
?室间隔厚度：9mm左室后壁厚度：9mm
?左室舒张末期内径：56mm左室收缩末期内径42mm
?射血分数：47%
?结论：左房、右房扩大
左室射血分数减低
主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度反流
肺动脉压增高
本次入院：
?入院查体：BP/60mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率48bpm，律齐，未闻及杂音和异常心音，双下肢无水肿
?入院心电图：房颤伴III度房室传导阻滞
心功能不全的病因？此次入院是否还需评价冠脉情况？
此患者是否适合行房颤射频消融术？
起搏治疗应是目前最合适的选择，起搏部位的选择？
田颖大夫
心脏查房时间紧密联系临床
解决实际问题
选取典型病例
深度透彻解读
打破思维定式
引导全面思考
田颖大夫心脏查房时间
用疑问体现思路
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每周二田颖大夫和您一起
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一起查房吧！
哈特瑞姆心脏之声
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