大家好，欢迎来到医考加油站。在执业医师考试或者临床实践中，经常会遇到房室传导阻滞的问题。而传导阻滞虽然有3种，却分为4类，鉴别起来很费力。如何快速理解并识别，就来看看今天的内容吧。
01
房室传导
正常心电活动开始于右心房偏上的窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结，然后按照希氏束、左右束支、浦肯野纤维的顺序，最后兴奋心室。
这里的时间顺序要记牢哦：窦房结-结间束-房室结-希氏束-左右束支-浦肯野纤维
02
哪里出现了阻滞？
以上的通路都是心室肌激动的前提，那么房室结和希氏束出现阻滞，就会造成房室传导阻滞。
03
PR代表哪个时间段？
PR代表的是房室结-希氏束-左右束支的时间。
电活动涉及心房复极以及经房室结、希氏束、左右束支传导时的电活动。
04
房室传导阻滞怎么分度的？
按照P波能不能下传分度。
仅仅是延迟，全部的P都能下传，那就是一度；部分P下传，就是二度；完全不下传，就是三度。
05
一度房室传导阻滞
传导通路出现延迟，就会发生一度阻滞。
PR就是房室传导时间，那么PR肯定延长，大于正常上限ms。
由于只是延迟，而不是停止，每个P都能传导到心室，所以每个P都对应着QRS。
06
二度房室传导阻滞
这里分为了2型。分型原因还是有讲究的。
A
I型阻滞部位常在房室结。
房室结有相对较好的保护机制：递减传导，并且存在相对不应期。
所以I型的传导阻滞会因为这个特性，表现为：PR间期逐渐延长，直到延长落至不应期内，就会出现不能下传的现象。即：这个落到不应期的P之后，就不会有QRS。也就是大名鼎鼎的文氏现象。
B
II型阻滞部位常在希氏束。
希氏束传导不像房室结有递减保护，传导是全或无的模式。P要么能通过，要么完全不能通过。
所以不会有PR间期逐渐延长的现象。PR间期会非常固定哦。
07
三度房室传导阻滞
P波完全不能下传到心室。
心室有代偿机制，阻滞部位以下心室内的潜在起搏点就会发放激动。
由于心房、心室分别由不同起搏点激动，各自保持自身节律。所以心电图表现为P与QRS毫无关系，一般心房率快于心室率，这就是房室分离。
一般阻滞部位很低，异位起搏点稳定性就很差，QRS波可会出现明显畸形哦。
总结
1.所有P都有QRS相随，PR固定、延长，为一度。
2.房室分离，P和QRS完全无关，为三度。
3.和上面两种都不符合，就是二度。
PR逐渐延长，直至QRS波脱落，为二度I型；PR固定，有时QRS波脱落，但PR固定，为二度II型。
作者：范范/王超凡（医院心内科主治医师）
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