左室射血分数下降伴左束支阻滞的心衰患者常常对CRT反应良好，但根据指南首先是对这类患者进行药物治疗，药物治疗的确切效果数据很少。该研究对左束支阻滞与非左束支阻滞的心衰患者进行药物疗效对照观察。
利用DUKE心超研究室数据库，对射血分数≤35%的心衰患者进行3-6个月的药物治疗，除外了严重的瓣膜病变、有左室辅助装置和心脏移植的患者。根据心电图形态分为左束支阻滞、窄QRS波（QRS间期＜ms）和宽QRS非左束支3组。
位心衰患者符合入院标准，其中伴左束支例（17%）、宽QRS非左束支59例（9%）、窄QRS例（74%）。3-6个月药物治疗后左室射血分数分别增加2.03%、5.28%、8.00%。血运重建和心肌梗死校正后结果相似，左束支阻滞心衰患者按指南治疗和不按指南治疗的效果没有明显差别（3.50%vs3.44%），而且左束支阻滞的心衰患者因心衰住院或死亡的复合终点事件最高。
伴有左束支阻滞的心衰患者药物治疗效果比其他QRS波形态的效果差，哪怕是按照指南标准化治疗。该研究预示这类患者可以提早CRT治疗。
我们看年的欧洲指南，GDMT是利尿剂＋ACEI、β阻滞剂、醛固酮拮抗剂。但本研究LVEF≤35%的左束支阻滞患者按照或不按照指南治疗，EF提升差不多。似乎这类患者可以绕开GDMT。
再看同期的CRT建议，优化药物治疗后还有症状的左束支阻滞心衰患者推荐CRT治疗。如果按照本研究的结果，这类患者优化无效，那么可以直接进入CRT治疗。
急诊PCI当患者STEMI诊断明确，可以绕行急诊室直接去导管室，争取更快的时间挽救更多的心肌。如果HFrEF患者EF≤35%伴有左束支阻滞被证实大多数药物治疗效果不好（需要再多一些样本），哪怕是GDMT，那么可以绕行药物治疗及早CRT治疗。
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