心绞痛是一种常见的临床综合征，根据不同的定义，其患病率在5%-0%。
心绞痛是基于特征性胸部症状的临床诊断，例如胸部紧缩感、压榨感、绞窄感、压迫感或胸闷、窒息感等。
心绞痛总是与心肌缺血有关，有时存在心肌细胞坏死。
病因典型的心绞痛由冠脉供血不足引起，通常由于冠脉粥样硬化斑块导致冠脉狭窄阻断了心肌的氧/养供，不能满足心肌代谢的需要。
心绞痛也可以由冠脉痉挛引起。其他可能引起心绞痛的情况还包括心脏瓣膜病（尤其是主动脉瓣狭窄）、肥厚型心肌病、心动过速、严重贫血、甲亢以及体循环改变等。
心绞痛的分类劳力型心绞痛：心绞痛由体力活动或情绪激动触发
血管痉挛型心绞痛（变异型心绞痛）：突然发作，无明显诱因
微血管性心绞痛（X综合征）：具有典型的劳力型心绞痛，运动试验阳性，但冠脉造影无明显冠脉狭窄
诊断胸部压榨感、弥漫性压迫感或胸痛，通常位于胸骨后或左前胸；有时也可仅表现为呼吸困难；
常向颈部、下颚（尤其牙齿）、左肩、左上肢以及背部放射；
常伴有乏力（由于心输出量减少）和焦虑；
不同患者之间症状可以差异较大；
多呈阵发性发作，持续数分钟，一般不超过0分钟；
发作多与劳力或情绪激动有关，休息或含服硝酸甘油多能使症状很快缓解。
鉴别诊断心肌梗死：通过心电图、肌钙蛋白T/I测定等鉴别
其他心脏原因引起的胸痛：例如心包炎，需要通过心电图、仔细的心脏听诊、心超以及胸片等鉴别
大血管相关的胸痛：例如主动脉瘤或夹层，可通过食管超声、胸部CT等鉴别
肺部疾病：如肺栓塞、肺动脉高压、肺炎、气胸、胸膜炎等，需通过胸片/CT、心超、D-二聚体等鉴别
食管疾病：如食管裂孔疝，食管炎，可以通过食管测压或测量pH以及食管镜检查鉴别
软组织相关的胸痛：例如肋间肌肉痛、肋软骨炎，需通过触诊鉴别
神经相关的胸痛：如神经根痛、颈椎间盘突出
辅助检查病史：详细的病史询问能够使很多患者得到正确的诊断。女性症状常不典型；家族史很重要，因为很多患者可能具有冠心病家族史；疼痛的位置、性质、持续时间、与活动的关系、等也非常重要。另外还要询问患者休息或含服硝酸甘油是否能够使胸痛缓解。病史中还可获知是否具有冠心病危险因素。
体格检查：体格检查可以完全正常。需要包括心脏听诊（心率，心律，额外心音，杂音）、肺部听诊、颈动脉听诊（杂音）和触诊足部动脉搏动等内容。血压测量最好进行双上肢测压的对比。
心电图：静息心电图可以正常。病理性心电图改变（如ST段压低、T波倒置）提示患病风险增加。
胸片：当怀疑存在肺动脉高压或其他心脏疾病、血管或肺部疾病时需进行胸片检查。
实验室检查：为筛查危险因素以及评估治疗效果，应该检查肌钙蛋白T/I、血红蛋白、血糖、血脂、电解质和肝肾功能。
进一步检查对稳定型心绞痛，早医院进行；必要时需考虑继续进行以下检查：
运动心电图：运动试验时出现的心电图变化、血流动力学改变、胸痛以及其他原因导致试验终止等情况有助于诊断。ST段压低mm，异常的血压反应，出现心律失常，以及意料之外的运动耐量降低是冠心病的信号。 无症状性心肌缺血（有ST-T改变但不伴有心绞痛）应该与症状性心肌缺血等同对待。 在女性，运动心电图有时不准确或难以用症状解释心电图的变化，故假阳性比例较高。
利用药物进行心肌代谢显像或负荷超声心动图：可以用于某些不适合进行运动心电图检查的患者（如无法骑自行车、左束支传导阻滞、女性），其敏感性和特异性优于运动心电图。
冠脉CTA：冠脉CTA是经静脉注射造影剂后利用螺旋CT（一般要64排或以上效果为好）扫描再经过计算机处理重建得出的心脏冠状动脉成像的一种检查方法。可以观察冠状动脉狭窄或钙化等，其准确度接近于冠状动脉造影且为无创检查，是目前冠心病诊断重要的检查。
冠状动脉造影：如果诊断仍不明确，或者为了改善症状或改善预后需要进行介入治疗，则有必要考虑进行冠脉造影。根据冠脉造影结果可以决定是否需要进行PCI（经皮冠脉介入治疗）或外科搭桥手术（CABG），以及是否需要后续药物治疗。这里提到的需要考虑进行冠脉造影的“症状”指已经给予药物治疗后，患者的心绞痛症状仍显著影响正常生活，或者呈不稳定型心绞痛的类型。
治疗 药物治疗暂时缓解症状发作可以处方短效硝酸酯类，如硝酸甘油片0.5mg舌下含服；
维持治疗可以选择长效硝酸酯制剂如单硝酸异山梨酯缓释片（如欣康40mgqdpo）；
改善预后，需使用阿司匹林如拜阿司匹林00mgqdpo；
出于缓解症状的目的β阻滞剂和钙拮抗剂（主要是二氢吡啶类）可以考虑联合使用，必要时可以使用长效硝酸酯；
对于痉挛型心绞痛（变异型心绞痛）需用钙拮抗剂代替β阻滞剂，如维拉帕米（异搏定0-40mg/d）、地尔硫卓（恬尔心90-0mg/d）或氨氯地平（络活喜5-0mg/d）；
对稳定型心绞痛患者即使血胆固醇水平中度升高也应使用他汀类调脂药物；治疗目标应使血总胆固醇降至4.5mmol/l以下或LDL-C降至.5mmol/l以下。例如，辛伐他汀（舒降之）0-80mg/d，或普伐他汀（普拉固）0-40mg/d；若仍未达标，可考虑换用阿托伐他汀或瑞舒伐他汀；
ACEI类药物在高危患者（如合并高血压、糖尿病或左室功能不全）具有保护作用。例如雷米普利5-0mg/d。
血运重建若患者已经接受了理想药物治疗后仍出现严重的或不能承受的心绞痛，或有客观证据提示中重度心肌缺血，则需要对患者进行冠脉造影以决定进一步进行PCI治疗或CABG。
通常在无保护的左主干病变、严重的前降支近段病变以及三支病变时选择CABG。单支或双支病变通常选择PCI。糖尿病患者，即使是单支或双支病变，其接受CABG的获益可能比PCI多。然而，近来PCI比CABG越来越受到青睐，即使是在左主干病变或三支病变，PCI仍可得到满意的治疗效果。至于选择何种血运重建方式，需在术前对每位患者进行慎重评估和讨论。
与药物治疗及CABG相比，PCI可以有效缓解症状但不能改善长期预后。对上述的高危患者来说，CABG可以降低死亡率和致残率。
随访缺血性心脏病患者应该得到规范的科学管理。
症状恶化可能预示发生急性冠脉综合征的风险增高，所以要对患者的症状进行随访和监测。
预后
稳定型心绞痛患者的预后大多良好，死亡（%/年）和发生心肌梗死（-3%/年）的风险较低。
ICD-0冠脉痉挛导致的心绞痛I0. 其他形式的心绞痛I0.8 未分类的心绞痛I0.9
参考文献中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南．中华心血管病杂志，，35:95-06.
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