1.急性心包炎的心电图改变有哪些?
答案：①伴随着胸痛ST段抬高，见于除avR和V1导联以外的所有常规导联中，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低；②一至数日后，ST段回到基线并伴T波的平坦；③T波由低平逐渐变为倒置；④持续数周至数月后T波由倒置恢复正常；⑤另外心包积液时可有低电压，大量积液时可见电交替，无病理性Q波，无QT间期延长。常有窦性心动过速。结核、尿毒症性的慢性心包炎或肿瘤性心包疾病偶尔也可长期有T波倒置。
2.肥厚梗阻性心肌病的临床表现及治疗。
答案：
症状：部分可无任何临床表现，仅在体检或尸检时才发现。心悸、劳力性呼吸困难、心绞痛、劳力性晕厥、猝死是常见的临床表现。剧烈活动是晕厥及猝死常见诱因。
体征：心界轻度扩大，病理性第四心音。晚期可发生心房颤动。梗阻性肥厚型心肌病可在胸骨左缘3～4肋间和心尖区听到粗糙混合性杂音。该杂音受心肌收缩力、左心室容量和外周阻力影响明显。凡能增加心肌收缩力、减少左心室容量和外周阻力的因素均可使杂音加强，反之则减弱。如含服硝酸甘油片或体力活动使左室容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增强，使用β受体阻滞剂或下蹲位，使心肌收缩力减弱或左室容量增加，则均可使杂音减弱。
治疗：①β受体阻滞剂；②主要作用于心脏的钙拮抗剂；③对重症梗阻性肥厚型心肌病患者可安装DDD型起搏器，室间隔化学消融及手术切除肥厚的室间隔心肌等方法治疗；④指导患者避免剧烈运动、持重及屏气，以减少猝死发生。
3.简述扩张型心肌病的治疗及预后。
答案：目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常。一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂。但本病较易发生洋地黄中毒，应慎用。另外常用扩血管药物、ACEI和β受体阻滞剂等长期口服，不仅能控制心衰还能改善预后。对于一些晚期患者，合并左束支传导阻滞可在药物治疗的基础上考虑植入双腔或三腔起搏器，内科治疗无效的患者，可考虑心脏移植。本病的预后不良，以前认为症状出现后5年的存活率在40%左右，现在由于以上药物及治疗方式的应用存活率已明显提高。
4.简述扩张型心肌病的诊断依据。
答案：①心脏大，心率快，奔马律等心衰表现；②EF40%(UCG、SPECT、LVG)；③超声心动图表现为“大腔小口”样改变，左室舒张末内径指数≥27mm/，瓣膜正常；④SPECT示EDV增大，心肌显像呈花斑样改变；⑤以上表现用其他原因不能解释，即除外继发性心脏损伤。
5.病毒性心肌炎的临床表现及辅助检查有哪些?
答案：临床表现：①病毒感染前驱症状；②心力衰竭的临床表现；③各种心律失常；④心肌梗死样表现。辅助检查：①X线：重症者心脏扩大、肺淤血；②心电图：轻症者ST-T改变，窦速；重症者多种心律失常表现；③超声心动图：轻者正常，重者心室扩大，附壁血栓；④心肌损伤标志：CK-MB、cTnT、eTnI升高；⑤病毒学检查：病毒抗体阳性；⑥心内膜活检。
6.试述扩张型心肌病和缺血性心肌病如何鉴别。
答案：(1)年龄：扩张型心肌病多发生在青壮年而缺血性心肌病多发生在老年人(多数在50岁以上)。(2)缺血性心肌病往往有心绞痛或心肌梗死病史，扩张型心肌病则无。(3)缺血性心肌病常有冠心病易患因素如吸烟、高血压、高血脂、高血糖等，扩张型心肌病则无。(4)临床表现：扩张型心肌病心脏很大，但肺淤血一般不严重，表现为大心脏，相对较清晰的肺野，而缺血性心肌病在反复心力衰竭后方引起心脏扩大，肺淤血较明显。(5)超声心动图、同位素心肌灌注显影检查：扩张型心肌病大多双侧心室明显扩大，心室壁搏动幅度普遍性减弱，缺血性心肌病心脏扩大不大明显，以左心室扩大为主，心室壁搏动幅度呈节段性减弱。(6)冠状动脉造影：是两者鉴别的最可靠条件。扩张型心肌病时，冠状动脉无大于50%的狭窄。
7.心包压塞的征像是什么?
答案：①体循环静脉压增加，颈静脉怒张，肝大；②动脉压下降，脉压变小，急性心脏压塞可表现为急性循环衰竭、休克等；③奇脉。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环淤血、奇脉等。
8.引起心包疾病的病因有哪些?
答案：①感染：细菌(包括结核杆菌)，病毒，真菌，寄生虫，立克次体；②肿瘤：原发性或继发性；③自身免疫：风湿热及其他胶原组织疾病；④内分泌、代谢：尿毒症，粘液性水肿；⑤邻近器官疾病：急性心肌梗死，胸膜炎；⑥病因不明：急性非特异性心包炎；⑦先天性异常：心包缺损，心包囊肿；⑧其他：外伤，放射治疗，使用肼苯达嗪等。
9.简述肥厚型心肌病的超声心动图表现。
答案：①室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3；②室间隔肥厚部分向左室流出道突出，二尖瓣前叶在收缩期前向运动(SAM)症；③主动脉瓣收缩期半开放状态；④舒张功能低下，A峰E峰。
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