病例赏析
郭某某，男，47岁。山西原平人，家住内蒙古鄂尔多斯。年12月27日初诊。
主诉：心脏“三度房室传导阻滞”术后2+月。
现病史：患者2+月前因“三度房室传导阻滞”医院行心脏介入融合手术，手术相对成功。但术后患者心律仍然仅有30次/min左右，同时胸闷、心悸等症状不减。且每于情绪不稳时有加重倾向。患者医院心血管科用中药调理，彼处大夫依气血亏虚、心阳不足、络脉瘀阻出方，方用补中益气汤合麻黄附子细辛汤加减为治。方中黄芪、党参、桂枝等药份量重至30g，全方药味多至十五、六味。但患者服上方，唯是“牙痛”明显，几经治疗，效果平平，因回内蒙古休养。咨医院，建议安装起博器，以防万一。该患者籍贯山西原平与余素相识，想在外地安装起博器之前，使病情有所稳定遂求方于余。考虑到该患者病程较长，且心率过缓，虽经介入手术，亦无明显改善，仍用益气温阳法为治，唯需缓图之。遂出方3剂，药物如下：
红参（先煎）10g，制附子（先煎）10克g，炒白术10g，白芍10g，地龙12g，三七粉（冲服）3g，甘草3g，川芎12g，炮甲珠（研冲服）3g。
年12月30日二诊：患者得方后反馈当地炮甲珠缺药，故仅用八味。先服药3剂，药后并未见“牙痛”上火表现，且患者自觉诸症均有所平复，心率37次/min。此次再诊，附子加用至12g，再服3剂。
年1月2日三诊：病情稳定，附子调整至15g，继服3剂。此后患者时常电话约方，如果症情稳定则6剂、6剂服药。若偶遇感冒、失眠、情绪不稳则随证加减，3剂、3剂服药。此后附子剂量逐渐加大到20g左右，目前患者症情平稳。
在治疗过程中体会，本例患者附子调至15g时效果最好，心率可至53次/min。近期随诊，患者心率可以稳定维持在43次/min左右。由于症状、体征得到较为明显、持久的改善，到目前为止，患者尚未安装起博器，一般生活起居可以自理。中医、中药的合理参与，使患者的危急重症达到一种相对稳定平和的状态。为患者的进一步治疗争取了时间，为患家带来实实在在的益处。
说明：心率过缓证属心阳不足者，非参、附无以力挽狂澜。但欲临床取效有两点需要注意：其一、方药配伍应严谨合理；其二、剂量把握要适时适度。中医治病讲究病证相符，而非多多益善。方中人参、附子温阳补气，大回元阳；地龙、三七、川芎活血通脉；白芍柔肝、利水，白术温脾、暖胃。从药物功效性能上考虑，白芍、白术二药实乃仲景真武汤原方中固有的两味药，不仅可以助附子温阳、利水，而且可以避免其燥烈之性；从药物作用脏器上考虑，白芍、白术合用，调肝理脾，看似与心病无关，却内蕴调整君主之官五行关系的重要义涵，本脏之母子俱安，可得脏腑关系、五行结构之大定。在此基础之上，补阳通瘀之法方能两得其宜。全方药仅区区八、九味，组方简洁，抓住了疾病主要矛盾的主要方面。守方守法，得效渐进，使此疑难大症的主要癥结在稳妥有效的药物配伍作用之下，竟趋化于无形。
供稿人：赵怀舟
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