▍病例回顾
某82岁男性患者，服用β受体阻滞剂加量后，在劳累后出现头晕，查心电图如下：
如果您是接诊医师，诊断是什么？该如何治疗？
▍本例解析
I°房室传导阻滞，左束支传导阻滞，心率80次/分。
左束支传导阻滞特征性变化：
①QRS波延长大于0.12s；
②QRS电轴左偏；
③在I、V6导联出现单向R波和V1导联出现宽大而深的S波（有时常常无R波）。
④在所有导联上，ST和T波可出现与QRS波主波方向相反的改变。
该患者既往存在左束支传导阻滞和I°房室传导阻滞，而增加β受体阻滞剂的剂量，导致PR间期显著延长，出现劳累后头晕，即I°房室传导阻滞。
▍治疗
显然，最重要的治疗为停用β受体阻滞剂，监测患者生命体征，警惕血流动力学不稳定，必要时可选用β受体阻滞剂的拮抗剂，如阿托品、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素，肾上腺素等。
（如发生β受体阻滞剂中毒时，所需异丙肾上腺素及去甲肾上腺素的剂量有时非常大，可在监测心率、血压和心电图的前提下，逐渐增加剂量，直至症状好转。）
而对于左束支传导阻滞的治疗，通常完全性左束支阻滞不产生明显的血流动力学障碍。主要是针对病因治疗。
单纯左束支阻滞，特别是于急性心肌梗死前发生房室传导阻滞者的病死率高。急性心肌梗死并发完全性左束支阻滞的病死率与并发完全性右束支阻滞者相似，但均低于合并双侧束支阻滞。
左束支阻滞的预后是与基础心脏病密切相关的。如既往存在心脏疾病，如心肌梗死等，应密切观察。一般不需要预防性安装临时心脏起搏器。
交替出现的右束支阻滞与左束支阻滞，是危险的不稳定型束支传导障碍，这类患者约60%发展为完全性房室传导阻滞，或间歇性心室停搏，预后不良，病死率高。应安装心脏起搏器治疗。
有人主张在下列情况下应考虑安装临时心脏起搏器：
①左束支传导阻滞伴有心力衰竭、心绞痛、晕厥等症状时；
②左束支阻滞合并间歇性右束支阻滞；
③左束支阻滞因并发快速性心律失常而需要应用奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺及大剂量利多卡因时，因为这些药物可使束支系统传导减慢。
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