作者：吴杰(华中科技大学同医院)
1病例报告
患者女，27岁。活动后胸闷，气短2月。查体：血压/68mmHg，心率90次/分，无唇绀。胸前左缘第3肋间闻及收缩期吹风样杂音。超声心动图：左房、左室不扩大，右室流出道增宽（38mm），右房及右室扩大，室间隔不增厚（9mm），房间隔中部见27mm连续中断，EF：63％，结论：先天性心脏病，房间隔缺损（继发孔型）。入院时心电图示（图1）：不完全性右束支阻滞，下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V2～V4胸导联R波中部可见切迹。心电图诊断：不完全性右束支阻滞，多导联R波切迹。
图1术前心电图示：不完全性右束支阻滞，多导联R波中部可见切迹
入院后3天行房间隔缺损修补术，术中可见房缺大小约10×20mm大小。术后第11天心电图记录示（图2）：不完全性右束支阻滞，与术前心电图比较，下壁及胸导联R波中部切迹消失，胸导联V2～V6导联T波倒置（考虑可能与手术损伤有关）。
图2术后11天心电图示：不完全性右束支阻滞，多导联R波中部切迹消失
2讨论
房间隔缺损最常见的心电图表现为不完全性右束支阻滞。自年Heller首先描述CrochetageR波切迹可做为房间隔缺损一个新的、独立的心电图诊断指标以来，该心电图表现愈来愈受到临床及心电图医师的重视，使部分房间隔缺损患者经CrochetageR波切迹的心电图表现即可得到诊断。
CrochetageR波切迹通常定义为：心电图下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联存在明显的R波切迹，且R波切迹出现在R波的顶峰、升支、或降支。本文报告的房间隔缺损患者的R波切迹出现在多个导联。提示此类患者的R波切迹除见于下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联外，亦可见于胸导联。关于R波切迹的病理生理机制仍然不清楚，该患者的术前超声心动图提示有右心负荷增大（右房和右室均扩大），而术后伴随右心负荷减轻而R波切迹消失，支持房间隔缺损患者R波切迹与肺动脉高压及局部传导障碍等因素有关的推断。
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