引言：
十多年前慢性心力衰竭还是让医学界束手无策的疾病之一，如今，随着医学的进步，慢性心力衰竭已不再是让人生畏的不治之症，我们可以通过多种措施和医疗手段，使慢性心力衰竭可防、可控，且能完全治好。这里结合我本人治疗经验简要谈谈心力衰竭的临床表现、诊断和治疗。
心力衰竭是由于各种心脏疾病发展，最后导致心脏扩大、心脏收缩乏力，不能正常承担输送血液满足机体需要的一种病理综合征，也称为心功能不全。目前引起心功能不全最主要的病因是冠心病和扩张型心肌病，前者是由供应心脏血液的冠状动脉狭窄造成心肌缺血引起，后者是由心脏心肌本身病变所造成。
症状和体征
心功能不全的临床表现主要为不同程度的胸闷和呼吸困难，先是重活动后出现，病情发展后轻微活动后即可出现，当病情加重到最后严重阶段，不活动也会出现胸闷气喘，此时患者不能躺下平卧，需要端坐位才能呼吸。除此之外患者还有运动耐量下降，表现为劳力时或日常活动时气促、乏力，活动受限，还有疲倦、怕热、头昏、心慌、饮食不佳等症状。体征上可以看到患者常伴有双下肢浮肿，手指按压下肢可见水肿的皮肤出现下陷，腹部会有肝脏水肿而出现肝区腹部压痛、腹胀，颈部皮肤表面静脉因血液回流受阻而导致扩张，有些患者呼吸时还可以听到由于肺部淤血而产生的肺部哮鸣音，心脏检查还可以听到心脏杂音，奔马律，心动过速，心律不齐等体征。
诊断
心功能不全的诊断除患者有上述临床表现外还需要下例辅助检查，其不仅能明确诊断心衰的有无和病因，还能明确心衰的严重程度。
一．X线检查
心脏扩大在胸片中表现为心影增大，心胸比例≥50%，肺淤血主要表现为肺门血管影增强，上肺血管影增多，出现间质性肺水肿可使肺野模糊。
二．心电图
各种心律失常，心脏早搏、传导阻滞、心动过速等。
三．超声心动图
1．可有不同程度心脏各心腔扩大及心瓣膜结构及功能的改变，心腔扩大和疾病严重程度成正比。
2．估计心脏功能：心室收缩功能指标：左心室射血分数（EF值）?50%，EF值越小心功能越差，生存率越低，预后越差。
四．实验室化验
血浆脑利钠肽（BNP）水平，BNP水平的升高可反映左室舒张末压的升高，不论是收缩功能不全和舒张功能减低引起的心力衰竭均有此改变，对于心力衰竭的诊断有很大的意义。对于心力衰竭的预后也有很好的预测价值，BNP水平持续升高，心性事件发生率和心性死亡率升高，预后较差，经治疗后BNP降低的患者，预后改善。
治疗
近年来大量的临床研究表明纠正心力衰竭时的血流动力学异常，缓解症状的短期治疗并不能改善患者的长期预后和降低死亡率。因此，治疗心力衰竭不能仅限于缓解症状，必须从长计议，采取综合治疗措施，包括病因治疗，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应如神经内分泌激活和心室重构等。
一．药物治疗方法
（一）减轻心脏负荷
1．休息
2．控制钠盐摄入
3．利尿剂的应用：利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠、排水来减轻水肿，缓解淤血症状，药物有双氢克尿噻、速尿等。利尿剂口服，一般每天两次，上午一次，下午一次，下午一次最好在四点以前，利尿剂用量可以根据尿量的多少加减，尿量少可以不断的加量，直至双下肢浮肿消退，然后减量或者停药。
（二）增加心脏收缩的药物：地高辛，每天半粒口服，可长期应用，对改善心衰症状有良好效果，但地高辛能减慢心率，如有明显心率减慢则可安置心脏起搏器，在心脏起搏器的保护下再使用此类药物。
（三）改善心脏远期预后的药物
1.血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂的应用：这是一类抗高血压药物，无论患者有无血药升高都需要终生大剂量应用，代表药物有洛汀新、代文等。
2.抗醛固酮制剂的应用：螺内酯即安体舒通，每天一粒口服。
3．β受体阻滞剂的应用：β受体兴奋剂能提高增加心脏收缩药物的疗效；减低心肌氧耗、抗室性心律失常，降低猝死率。这是治疗慢性心衰，改善患者预后的最重要的药物之一，代表药：美托洛尔、卡维地洛及比索洛尔等。注意一般待心衰症状情况稳定后，从小剂量开始，逐渐加量，长期维持。但其也会有减慢心率的副作用，如有应用中有明显心率减慢则可安置心脏起搏器，在心脏起搏器的保护下再使用此类药物。
二．非药物治疗方法
如药物应用患者症状没有改善，同时患者还有以下情况：心电图显示有完全性左束支传导阻滞，心脏超声显示心功能EF≤40%，则可安置双心室再同步心脏起搏器治疗，能明显缓解心衰的症状，改善患者的预后。
大医生简介
毛家亮大夫
医学博士，硕士研究生导师，医院，心内科主任医师，中华医学会心电生理和起搏分会专业学组成员，上海市生物医学工程学会起搏电生理专业委员会委员，中华医学会上海分会行为医学专科委员会委员，上海市医学会精神医院精神卫生学组委员，上海市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。特色：心脏起搏器治疗，心脏神经病，心功能不全，高血压，心率失常等疑难杂症。
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