常常听患者说：“大夫，这么多降压药，我都不知道吃哪一种好！您能给我开一种最好的吗？”。
其实，药物并无好坏之分，适合你的就是最好的！降压药种类较多，根据不同人群特点、不同发病机制、不同合并病等因素，选择和应用不同。
降压药应用原则
剂量原则
一般患者采用常规剂量；老年人初始治疗通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐渐增加剂量。左室肥厚和微量白蛋白尿患者选用RAAS抑制剂时宜逐渐增加至负荷剂量。
优先原则
优先使用每日1次给药，并可持续24小时降压的长效制剂，可有效控制夜间和晨峰血压，更利于预防心脑血管病并发症的发生。对需要联合用药治疗的患者，优先推荐单片复方制剂，有助于提高治疗达标率和患者依从性。
联合原则
对单药治疗未达标者或血压≥/mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，应进行联合降压治疗。包括自由联合或单片复方制剂；对老年患者，起始即可采用小剂量多药联合治疗。联合用药应遵循药物机制互补、疗效叠加、不良反应减轻或抵消的原则。
个体化原则
个体化原则：根据患者合并症的不同、药物特点、患者耐受性、长期承受能力等，选择适合患者个体的降压药物。
降压药种类及特点
具有降压作用的药物种类较多，临床上常用一线降压药物包括：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。此外，还有α受体阻滞剂、肾素抑制剂等。
五大类一线降压药物均可作为初始和维持用药的选择，应根据患者的危险因素、靶器官损害以及合并病，合理、优先选择某类降压药。
01
CCB
机制与分类
主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管、降低血压的作用。包括二氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB。常用药物包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平及维拉帕米、地尔硫卓等。
适应症
CCB降压作用强，疗效呈剂量依赖性。二氢吡啶类CCB可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
不良反应
包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生、抑制心脏传导等。
02
ACEI
作用机制
通过竞争性抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。常用药有卡托普利、依那普利、贝那普利、雷尼普利、福辛普利、赖诺普利、培哚普利等。
适应症
ACEI降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
不良反应
干咳最常见，多见用药初期，症状较轻者可坚持服药。其他有低血压、皮疹及味觉障碍等。长期应用可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。禁忌证为双侧肾动脉狭窄、血管神经性水肿、高钾血症及妊娠妇女。
03
ARB
作用机制
通过阻断血管紧张素Ⅱ1型受体而发挥降压作用。常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。
适应症
ARB可降低心血管并发症的发生率和高血压患者心血管事件风险，降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。ARB尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者，并可预防心房颤动。
不良反应
一般较少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾。双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。
04
β受体阻滞剂
作用机制
主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥而降压作用。常用的药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。
适应症
尤其适用于伴冠心病、慢性心衰、快速性心律失常、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。糖脂代谢异常时一般不首选β受体阻滞剂。
不良反应
常见不良反应有疲乏、肢体冷感、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。二度以上房室传导阻滞、哮喘患者禁用。长期使用者突然停药，可出现“撤药综合征”。
05
利尿剂
机制与分类
主要通过利钠排尿、降低容量负荷而发挥降压作用。常用的利尿剂包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂及保钾利尿剂。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂，分为噻嗪型利尿剂和噻嗪样利尿剂两种，我国常用的主要是氢氯噻嗪和吲哒帕胺。
适应症
尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。
不良反应
不良反应与剂量相关。可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾，痛风者禁用。对高尿酸血症以及肾功能不全者慎用。
温馨提示
是药“三分毒”，吃药不能太“任性”！为保证用药安全、有效，建议听从专业医生或药师指导。
THE
END
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