原创文章,转载请注明出处!
YaYa
医师简介
肖文良，医院心血管科主任兼心血管一科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师，内科学教研室主任，中西医结合心血管病研究室主任。
一
硝酸酯类
硝酸酯类药物的基本作用是扩张冠状动脉，增加心肌血液供给，改善心肌缺血状态。另外，硝酸酯类药物还能减轻心脏前负荷，大剂量应用还有一定降压作用。
销酸酯类药物的常见不良反应有头痛、头胀、皮肤潮红、灼热感等。通常小量或继续用药数日后上述症状即可自行消失。但也有个别病人对硝酸酯类药物高度敏感，小剂量应用即可引起体位性低血压（站立时头晕、眼黑）、晕厥和心动过缓，故初次应用本药应避免站立体位，如果发生上述症状应立即平卧位休息，并抬高两下肢，必要时静脉注射阿托品缓解症状。极少数病人含服硝酸甘油时出现血压显著降低，反射性引起冠状动脉痉挛，此时不但不能缓解心绞痛症状，甚至使胸痛持续延长或程度加重。
硝酸酯类药物的毒性作用不常见，在人体短时间内静脉滴注超大剂量硝酸甘油（大于每分钟7微克/千克体重），可以引起中毒反应，如恶心、呕吐、呼吸困难等。
硝酸酯类药物的毒性作用不常见，在人体短时间内静脉滴注超大剂量硝酸甘油（大于每分钟7微克/千克体重），可以引起中毒反应，如恶心、呕吐、呼吸困难等。
患有青光眼、颅内压增高、低血压、休克和已知对该药成分过敏者慎用。
目前临床应用的硝酸酯药物有三类：速效的硝酸甘油（用于口服或静脉点滴应用）；中效的消心痛（口含、口服、静脉点滴均有效）；长效的鲁南欣康、依姆多、丽珠欣乐等（口服或静脉点滴应用）。
二
钙离子拮抗剂
钙离子拮抗剂通过扩张血管（包括外周血管和冠状动脉），起到降低血压和改善心肌血液供应、缓解心绞痛的作用，尤其对冠状动脉痉挛引起的心绞痛具有显著疗效。临床可以和硝酸酯类药物合用，治疗不稳定性心绞痛。另外，钙离子拮抗剂还具有改善脑供血、抗动脉粥样硬化、抗心律失常和保护肾功能等作用。
钙离子拮抗剂常见的不良反应有头痛、头晕、面部潮红、皮肤灼热等，年轻病人或初次应用者更易发生。小量开始、逐渐加量，逐步适应后有望减少此类反应。部分病人还可出现小腿水肿、心动过速（心痛定）、心动过缓（异搏定）、心功能下降和便秘（异搏定）等。常用钙离子拮抗剂见表1。
表1常用钙离子拮抗剂及常用剂量：
三
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌收缩力，而减少心肌耗氧，从而有一定预防和缓解心绞痛作用，尤其对劳力性心绞痛有效。另外，β受体阻滞剂还用于心肌梗死后心肌的保护，并发挥抗心律失常作用，从而有效地降低心肌梗死的病死率。常用β受体阻滞剂见表2。
表2常用β受体阻滞剂及常用剂量：
β受体阻滞剂的常见不良反应为心动过缓、传导阻滞、心功能下降。哮喘病人应用，还有诱发哮喘发作的可能。长时间（1个月以上）应用β受体阻滞剂后突然停用，可以引起反跳性血压升高、心率加快、心绞痛发作频繁、心律失常等病患的出现，甚至还会发生心肌梗死，此称为“撤药综合征”。其发生率为5%~10%，多在停药2~7天内发生。因此，长期应用β受体阻滞剂者不可突然停用，如有必要，应逐渐、缓慢减量，直至停用。
四
血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是近年在临床应用并备受推崇的药物，因其可以减轻心脏负荷与降低心肌耗氧，而具有抗心衰和抗心肌缺血作用，尤其与硝酸酯类药物合用更为有效。另外，血管紧张素转换酶抑制剂还具有抗高血压、保护心脑血管、保护肾功能等良好作用，但该药有引起咳嗽的不良反应。常用血管紧张素转换酶抑制剂见表3。
表3常用血管紧张素转换酶抑制及常用剂量：
赞赏
联系电话：