封面摄影：邓敏兴老师
这天大汉在急诊遇到一个晕厥的病人，在萌妹子的帮助下最后诊断为主动脉夹层，可把大汉吓出一身冷汗，那我们今天就一起学习下心血管性晕厥。心血管性晕厥，当晕厥发生于卧位，体力活动期间或之后，或者在已知的心脏病患者时，提示为心血管性病因。与心脏病有关的意识丧失，最经常是由于心输出量急剧下降，导致大脑的灌注不足。这类的心脏功能障碍可能有心脏骤停、心律失常（或心动过缓，或心动过速）、心脏流入道或流出道梗阻、心内的右向左分流、渗漏或夹层性主动脉瘤或急性肺栓塞等所致。晕厥的心血管病因心脏骤停由任何原因引起的心脏骤停（心室颤动，或心搏停止），如果患者是处于站立位或如果患者在15秒内躺下，将会导致3到5秒钟意识丧失。当大脑低灌注持续时间延长时可能见到痫性发作样活动以及尿便失禁。快速性心律失常室上性快速性心律失常，快于-次/分的心率，由于减少心室充盈期而降低心室输出量或诱发心肌缺血，-次/分或更快的长时间心动过速在50%的正常人将会在直立位时产生晕厥；在潜在的心脏病患者，次/分的心率可能减少心输出量并足以诱发意识丧失。在一次症状发作期间，如心律失常被证实，即可确立诊断。可能需要连续的ECG监测或门诊病人携带式的Holter监测，在出现症状时由患者启动事件监测器可能特别有帮助。室性快速性心律失常，单独频发的或反复的室性期前收缩，并不经常与晕厥的症状一致，但为猝死的预兆。二尖瓣脱垂是室上性和室性心律失常和伴发晕厥的常见疾病，其他症状包括非用力性胸痛，呼吸困难和疲劳，可能出现严重的室性心律失常和严重的心动过缓。诊断可以依据超声心动图。Q-T间期延长综合征先天性Q-T间期延长综合征包括阵发性室性心律失常，晕厥和猝死。缓慢性心律失常窦房结疾病完全性心脏传导阻滞（三度房室传导阻滞），是产生晕厥的缓慢性心律失常的一种最常见的病因，持久的房室传导异常，在常规心电图上易于发现，但间歇性传导异常，在随机描记时可能不出现。发作后获得的ECG上PR间期正常，并不能排除短暂性完全性心脏传导阻滞的诊断，晕厥和确诊或可疑的完全性心脏传导阻滞患者应立即住院治疗。心脏流入道梗阻心房和心室粘液瘤和心房血栓，通常出现在栓塞事件，但它们也可能产生左心室流入道或流出道梗阻，可能导致心输出量骤然减少，随之发生晕厥，在改变体位时出现的晕厥病史是经典的表现但是不常见。超声心动描记可能确定诊断。在缩窄性心包炎或心包填塞时，任何可以降低心率或静脉回流量的操作和药物都可能导致心输出量骤然不足和晕厥。心脏流出道梗阻主动脉瓣狭窄由于先天性或获得性严重的主动脉瓣狭窄引起的意识丧失，通常发生于运动后，并经常伴呼吸困难，心绞痛和出汗。肺动脉瓣狭窄，严重的肺动脉瓣狭窄，可能产生晕厥，特别是在用力后。肥厚型心肌病肥厚性心肌病包括一组严重程度不同的以常染色体显性疾病遗传的先天性心肌病，晕厥特征性的发生于运动期间和运动后，但也出现直立性和咳嗽后发作。晕厥有可能由于左心室流出道梗阻、流入道梗阻或短暂性心律失常所致，普萘洛尔可能控制症状。主动脉夹层动脉瘤，约5%到10%的急性主动脉夹层患者出现孤立的晕厥，其他神经系统异常可能出现或可能不出现。在15%的患者中，夹层是无痛性的。肺动脉高压和肺栓塞经常为劳力性的晕厥，可表现为肺动脉高压的症状，常有劳力性的呼吸困难的病史，而血气分析显示低氧血症，甚至出现休息时。在约20%经历肺动脉大块栓塞的病人中，晕厥是出现的症状。随着病情的恢复，这类患者经常主诉胸膜炎性胸痛，呼吸困难和恐惧。低血压，心动过速，呼吸急促以及动脉低氧血症常伴发于这些大的栓子。参考文献：临床神经病学第8版预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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