第19题
患者女，75岁。间断腹痛6年，诊断为胆管及胆囊结石。记录心电图如下。
本心电图诊断：
A.后壁心肌梗死B.完全性右束支阻滞C.Brugada波D.右室肥厚B
解析：
1.主要诊断标准
完全性右束支阻滞的心电图诊断标准如下。
（1）QRS波时限≥ms。
（2）QRS波终末部宽钝，V1导联呈rsR′型，R波宽大，V5、V6导联呈qRs或R型，S波宽钝，I、aVL导联图形多与V5、V6导联相似，aVR导联的QRS波呈qR型。
（3）V1、V2导联的T波倒置或双向。
2.本图诊断依据
本图为窦性心率54次/分，PR间期ms，QT间期ms，心电轴45°。V1导联呈rsR′型，I、aVL、V5、V6导联呈qrs或qRs型，S波宽钝，QRS波时限ms。故心电图诊断为完全性右束支阻滞。
3.要点与其他
（1）右束支为希氏束的延伸部分，主干呈圆柱状，长16~20mm，宽1~3mm。其沿室间隔右侧面向前下方呈弓形走行。沿途有很多细小分支，构成右室内的浦肯野纤维网，并与左室内的浦肯野纤维网相互连接。
（2）右束支阻滞时，激动常在左室除极结束后右室开始除极。心室除极的QRS波终末向量显著向右、向前。投影在V1~V2导联轴上，出现右束支阻滞的特征，即V1导联出现终末高而宽的R波（呈rsR），V5、V6导联呈Rs型，S波宽钝。
（3）右束支传导阻滞较左束支传导阻滞多见，这与右束支主干细长、电生理的不应期长，以及右束支大部分在心内膜下行走，易被损伤等因素有关。
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