慢性HFrEF的药物治疗
五、伊伐布雷定·洋地黄类药物（1）伊伐布雷定伊伐布雷定通过特异性抑制心脏窦房结起搏电流(If)，减慢心率。1、可用于NYHA心功能II~IV级、LVEF≤35%的窦性心律患者。2、禁忌症①病态窦房结综合征、窦房传导阻滞、二度及以上房室传导阻滞、治疗前静息心率60次/min②血压90/50mmHg；③急性失代偿性心衰；④重度肝功能不全；⑤房颤/心房扑动；⑥依赖心房起搏；3、应用方法①起始剂量2.5mg，2次/d，治疗2周后，根据静息心率调整剂量，每次剂量增加2.5mg，使患者的静息心率控制在60次/min左右，最大剂量7.5mg，2次/d②老年、伴有室内传导障碍的患者起始剂量要小③对合用β受体阻滞剂、地高辛、胺碘酮的患者应监测心率和QT间期，因低钾血症和心动过缓合并存在是发生严重心律失常的易感因素，特别是长QT综合征患者。④避免与强效细胞色素PA4抑制剂(如唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素合用。4、不良反应最常见为光幻症和心动过缓。如发生视觉功能恶化，应考虑停药。心率50次/min或出现相关症状时应减量或停用。（2）洋地黄类药物洋地黄类药物通过抑制Na+/K+一ATP酶，产生正性肌力作用，增强副交感神经活性，减慢房室传导。1、适应证①应用利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、B受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，仍持续有症状的HFrEF患者(IIa，B)。2、禁忌症①病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞患者②心肌梗死急性期(24h)，尤其是有进行性心肌缺血者③预激综合征伴房颤或心房扑动④梗阻性肥厚型心肌病3、应用方法①地高辛0.—0.25mg/d，老年、肾功能受损者、低体重患者可0.mg，1次/d或隔天1次，应监测地高辛血药浓度，建议维持在0.5~0.9μg/L。4、不良反应①心律失常:最常见为室性早搏，快速性房性心律失常伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现②胃肠道症状③神经精神症状(视觉异常、定向力障碍)
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