由于右束支传导阻滞在正常人也会有，所以我对右束支传导阻滞没有引起足够的重视。而我重视的是左束支传导阻滞，由于左束支主干和左后分支是来自冠脉双重供血，若新发的左束支传导阻滞，我通常会考虑冠脉的双重供血出现问题，那么必然预示着更严重的冠脉事件。最近我在看年ESC的急性非ST段抬高型心肌梗死指南，指南中提到：超过50%的急性胸痛合并左束支传导阻滞患者到达急诊科或胸痛单元后。。。。。。急性胸痛合并右束支传导阻滞的患者中也同样如此。有胸痛合并左束支传导阻滞的血流动力学稳定的患者患心肌梗死的风险仅略高于无左束支传导阻滞的患者。我的解读是左束支传导阻滞并不比右束支传导阻滞严重。他们同等严重。我曾主管的一位患者就出现新发右束支传导阻滞的情况，我甚至在手术台上体会到了阴风阵阵的感觉。患者50多岁，以急性胸痛入急诊科，急诊查心电图考虑非ST段抬高急性冠脉综合征，到达急诊室后患者疼痛逐渐缓解，收住院。我在查体的时候注意到床旁监护提示新发右束支传导阻滞，过一会心电图又恢复了正常，在此期间，患者没有任何不适，于是我追问患者家属患者既往的心电图。第一张图比第二张图晚半个月。更早的图是和第二张图是一样的。患者几次心绞医院查的。我们能够看到患者间断的出现右束支传导阻滞。在患者住院期间，当他出现右束支传导阻滞的时候，我给做了心电图根据我以前对新发右束支传导阻滞的了解，我认为患者是前降支近段的问题。造影如下：上面的箭头是前降支近段，下面的箭头是回旋支，这两支血管都闭塞了。令我感到阴风阵阵的是，这位急性非ST段抬高型心肌梗死，Grace评分还不到分的患者，竟然是前降支和回旋支都闭塞了。在此之前，我一直认为急性非ST段抬高型心肌梗死不会出现血管完全闭塞，还特意写了一篇文章：心肌呀，你到底怎么个死法？但是这位病人竟然出现了前降支血管闭塞，这确实更新了我的知识。非ST段抬高型心肌梗死为什么会出现血管完全闭塞？闭塞的比例能有多少？这个问题在年ESC的急性非ST段抬高型心肌梗死指南中找到了答案：接近1/4的非ST段抬高型心肌梗死患者在冠脉造影上可能出现血管完全闭塞（从右冠状动脉、左回旋支到前降支频率依次降低），其与死亡率增加相关。那么两支血管同时闭塞的急性非ST段抬高型心肌梗死如何来处理？在年ESC的急性非ST段抬高型心肌梗死指南中指出，早期介入干预的获益可能与完全血运重建有关，而不是仅处理罪犯血管。但如果合并心源性休克，指南还是建议处理罪犯血管，不建议处理非罪犯血管。我为什么说血管出现问题是在前降支近段，这源于右束支的供血问题。希氏束穿膜进入心室后，在室间隔上方分为左右束支，右束支细长，由前降支第一间隔支供血，其不应期一般比左束支长，发生阻滞多见，所以也可以发生在健康人。更加具体的分析见以前的一篇文章：罕见之间歇性左束支传导阻滞。新发的左束支传导阻滞、右束支传导阻滞的患者如果同样伴有胸痛，我们一定要高度的重视起来。那么还有哪些特征性的心电图，让你一看就能明白呢？一种是dewinter综合征的特征性心电图。见这篇文章：生命就在一念间。心电图图形如下另外一种是Wellens综合征的特征性心电图。见这篇文章：让我大吃一惊的心电图-Wellens综合征我写的这个Wellens综合征（分AB两型）的患者，自己就发生了A型模式和B型模式。这个是A型，J点轻微抬高，V2-3导联T波双向。这是B型，V2、V3导联T波对称性倒置。当然这些只是一些典型的图形，能够帮助我快速的认识到病情的严重性，还有更多的不典型的心电图，例如回旋支紧急闭塞的心电图有时候没有变化。这些都需要我不断的去认识，更新我自己的知识，只有这样，才能在自己的工作中，抢救更多的病人，挽救更多人的生命。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.zxrj-lukasu.com/xgzs/10670.html
联系电话：