·第三站：机考包括心肺听诊，影像X线CT，心电图，医德医风（相对简单一些，记住一些规律特点就好）
第三站考试为机考，时间是比较充足的。包括心肺听诊2道、影像X线CT，B超3道、心电图2道还有最后一道送分的医德医风小视频题目，总共8道题。其中心肺听诊部分，每年丢分最多。心电图和X线片基本固定不变。对临床工作人员来说，这站考试的难度相对较大，但是，本站考试的分数相对较低，尤其是新增的B超和CT内容所占分值更少，共要求掌握的为9种疾病，不主张考生花费过多精力。在时间不够的情况下可以强化记住疾病的典型影像特点。1.听诊的复习：因在考试中都会有听诊的导向，只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现，所以，掌握疾病的正确听诊部位就尤为的重要。再一个记住心脏听诊的口诀吧，方便判断！心脏听诊口诀1.正常心音第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。2.窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。3.窦性心动过缓颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。两心音同时增强，常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。4.第一心音增强室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。5.第二心音增强P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。6.第一心音减弱二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。7.第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。8.钟摆律钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病。9.第一心音分裂一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。10.第二心音分裂通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。11.窦性心律不齐窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。12.早搏期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。13.心房颤动房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。14.生理性杂音生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。15.二尖瓣关闭不全二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。16.二尖瓣狭窄二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。17.主动脉狭窄主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。18.主动脉瓣关闭不全主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。19.肺动脉瓣狭窄肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。20.肺动脉瓣相对性关闭不全肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清，二尖瓣窄常合并。21.三尖瓣相对性关闭不全三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。多数相对关不全，极少数为器质性。22.房间隔缺损房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。23.室间隔缺损室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。24.动脉导管未闭连续杂音有特征，粗糙类似机器声。动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。25.心包摩擦音连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听见，心梗包炎尿毒加。
·记住心脏听诊的解剖位置：
·2.分析X线照片时，首先应辨别是否正常，而后才能提出异常征象。例如肺内大片致密影，密度均匀一致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如无移位，则可能是肺炎。有些X线征象具有特征性，例如骨折、气胸、龛影、结石等等
·★★★收集总结的正常X线解剖图片学习供参考：
·3.心电图分析：关键是要熟记正常心电图的特征，各个波形和段的临床意义，然后才能掌握病态心电图的特征性表现。心电图是绝大多数考生的短板，如果时间有限，不建议大家钻牛角尖，因为这部分分值很低。
1.首先记住正常心电图和异常心电图的波形特点：1、正常心电图：P波0.12S，P波振幅肢体导联0.25毫伏，胸导联2.0毫伏。P-R间期成人0.12~0.20SQRS波群0.11S
2、窦性心动过缓：P-P间期或者R-R间期大于5个大格，PR间期正常不变（P波频率小于60次）
3、窦性心动过速：P-P间期或者R-R间期小于2个大格，PR间期正常不变（P波频率-次）
4、房性期前收缩：提前出现的异位P波，形态与正常P波不同。
5、房颤：P波消失，代之为F波，房颤时心房激动的频率达~次/分，心跳频率往往快而且不规则
6.阵发性室上性心动过速：QRS波正常，频率P-P间期或者R-R间期小于2个大格（-次）
7、室性期前收缩：提前出现的QRS波群没P波，QRS波群宽大畸形，时间多大于0.12S
8、室性心动过速：3个或3个以上室性早搏连续发生，频率在—次/分。QRS宽大畸形，时限大于0.12S
9、心室颤动：连续不规则且振幅较小的波动，无法辨别QRST波群
10、Ⅲ度房室传导阻滞：P波与QRS波毫无关系，P-R间期延长。
11、左束支传导阻滞：①QRS波时间延长（≥0、12s）；②V5、V6导联无q波，呈宽大、顶端粗钝的R波；③V1导联呈宽大而深的rS或QS波；
12、右束支传导阻滞：①QRS波群时间≥0.12s；②V1或V2导联QRS呈rsR′型或M型，此为最具特征性的改变；
13、左心室肥大：1、QRS波群电压增高：胸导联Rv5或Rv62、5mV；Rv5+Sv14、0mV（男性）或3、5Mv（女性）。2、可出现额面心电轴左偏。3、QRS波群时间延长到0、10~0、11s，但一般0、12s
14、右心室肥大：R/S在V1导联上大于l，v5S波较正常加深，甚至V5的R/S1。重度肥大可使V1导联呈现qR形。心电轴右偏90°，对诊断右心室肥厚有较大意义。
15、心肌缺血：ST段水平压低》0.1毫伏或ST段抬高在V1到V3导联0.3毫伏，V4V5以及肢体导联0.1毫伏
16、心肌梗死：病理性Q波宽度大于1个小格，深度大于同导联R波的1/4
下图为急性心肌梗死心电图演变规律：
下图：急性广泛前壁心肌梗死
下图：急性前壁心肌梗死
下图：急性下壁心肌梗死
下图：心肌梗死定位
·记住看心电图的方法：
第一步，看心律是否整齐，这一步至关重要，因为关系到后面对心电图的判断，所以第一部一定要看心律是否整齐，RR间期是否都相等。第二步，假如是心律整齐的，看以下步骤：1.看RR间期，小于三大格，心动过速，大于五大格，心动过缓。2.看V1和V5导联，正常心电图V1主波方向向下，V5导联主波方向向上。如果V1或V5的QRS波成“M”型，则考虑束支传导阻滞，表现在V1为右束支，V5为左束支。（这个不用解释吧？）然后看QRS宽度，大于等于0.12秒，为完全性传导阻滞，小于0.12秒为不完全性传导阻滞。如果V1、V5的QRS波高尖，在V1上大于1.0mv（2大格），在V5上大于2.5mv（5大格），那么考虑心室肥大，V1高尖为右室肥大，V5高尖为左室肥大。3.看I、III导联，这个只需要念口诀了，口对口，向左走，尖对尖，向右偏。就是看I、III导联的主波方向来判断心电轴是向左还是向右偏。4.看ST段，ST抬高，表示心肌梗死，ST降低，表示心肌缺血。怎么判断是哪部分缺血或者梗死呐？V1、V2表示前间壁，V3、V4表示前壁，V5、V6表示前侧壁，V1-V4表示广泛前壁，I、aVL、V5、V6表示高侧壁，II、III、aVF表示下壁。这个后面附图给大家看就很好记了。5.如果有看到p波缺如的，那么考虑室上性心动过速。6.看P-R间期，大于0.2s（1个大格）表示房室传导阻滞。如果P-R间期固定，每个P波后都有QRS波，那么就是I度房室传导阻滞。以上是针对心律整齐的心电图而言的。第三步，假如是心律不齐的，看以下步骤：1.还是看P-R间期，假如P-R间期进行性延长，QRS波正常，那么考虑II度I型房室传导阻滞；假如P-R间期固定，而部分P波后没看到QRS波，那么考虑II度II型房室传导阻滞；如果P波与QRS波无关系，P-R间期不固定，那么考虑III度房室传导阻滞。2.看是否有宽大畸形的QRS波，如果有，那么考虑室性早搏（也叫室性期前收缩），如果有连续的三个或三个以上的宽大畸形的QRS波，那么考虑为室性心动过速。3.如果看不到宽大畸形的QRS波，那么看II导联上RR间期较短的波，看到提前出现的P波，那么就考虑房性早搏。还有一种特殊情况就是，P波倒置的，这种情况考虑交界性早搏。4.如果看到波浪形的P波，那么考虑房颤；5.看到杂乱无章的锯齿状波形，也就是室颤了。
·4.医德医风：是一个小视频。一般非常简单送分的题目。但也要注意陷阱！
医德医风是指执业医师应具有的医学道德和风尚。它属于医学职业道德的范畴。医学作为一种特殊职业，面对是有思想、有感情的人类。执业医师担负着维护和促进人类健康的使命，关系到人的健康利益和生命，而人的健康和生命又是世界万物中最宝贵的。因此，执业医师在职业活动中，不仅在医疗技术上要逐渐达到精良，而且面对一个个的患者还需要有亲切的语言、和蔼的态度、高度的责任感和高尚的医学道德情操，只有这样才能使自己成为德才兼备的医学人才和担负起“救死扶伤，治病救人”的光荣使命，也才能成为一个受人民群众爱戴的医生。医德规范a.救死扶伤，实行**的人道主义。b.尊重病人的人格与权利，文明服务。c.不泄漏病人隐私，专研技术，勤奋敬业。收取红包的主要危害a、危害了卫生行业的整体形象，扰乱了正常的医疗秩序。b、侵害了患者的健康与利益。c、腐蚀了医务人员的思想，必须予以制止。如何追究回扣行为责任a，记入年度考核表，停止6-12月的处方权。b，情节严重的，给予相应的行政处分。c，构成犯罪的，移交司法机关追究刑事责任。
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