本期达人
医院
年毕业于山西医科大学医疗系。毕业后医院工作至今。现任心内科主任，主任医师，山西医科大学兼职教授；中国水利电力医学科学技术学会心电学分会全国委员；中国医疗保健国际交流促进会心血管疾病预防与治疗分会委员；山西省医学会心血管专业委员会委员；山西省医师协会心律学专业委员会常务委员；山西省女医师协会心脏健康专业委员会常务委员；山西省医学会心电生理和起搏专业委员会委员；山西省医师协会心血管介入专业委员会委员；山西省心电信息学专业委员会常务委员,山西省医师协会心电图学会常务委员；临汾市卫计委心血管专科医疗质量控制部主任；临汾市医学会第二届心血管专业委员会主任委员；临汾市医学会心电信息专业委员会主任委员。
本医院的许静主任带教指导下完成手术
病史
患者老年女性,病程长,主因“活动后心慌、气短8年,加重半月”入院
患者于8年前活动后出现心慌、气短,伴头晕、恶心、呕吐、黑曚,不伴胸闷、咳嗷、咳痰,无胸痛、咯血、腹痛、腹泻等症状,医院行心脏超声考虑扩张型心肌病,予以对症支持治疗后,症状缓解后出院。院外继续口服药物治疗，平素可从事一般体力活动,夜间可平卧入睡。上述症状间断发作,半月前症状加重伴食欲下降,不能平躺,医院,给予口服药物、输液治疗后患者可平卧入睡,今为求进一步诊治医院。
辅助检查:入院心电图示:窦律,CLBBB
辅助检查:入院心脏彩超
●左室增大
●室壁运动异常
●EF25%,
●左室收缩功能明显减低
●二尖瓣大量反流
诊断
●扩张型心肌病
?心脏扩大
●心律失常
?完全性左束支传导阻滞
●心力衰竭
?心功能Ⅳ级
●高血压2级,极高危
●子宫全切术后
根据ESCCRT的指南建议该患者属于CRTI类适应证，最终患者选择了美敦力DTBC2QQ
手术过程
术中寻找侧静脉及放置左室电极
美敦力左室四极电极与亚选择鞘管兼容，轻松植入
美敦力的四极导线完美兼容现有递送系统，提高植入成功率
鞘中鞘能有效简化植入过程
鞘中鞘可以让如此复杂的病例变得如此简单
术中要点剖析
造影手法：
1、因VIC有优异的止血效果，直接用其打造影剂，显示血管走形，简化手术流程。
2、此次病例，用左室递送系统直接造影，显影侧静脉开口。该静脉走形于左室外侧壁。
3、手术中侧静脉开口显示为锐角，PTCA导丝头端软，支撑力不够，不能找到侧静脉开口，选择美敦力公司的鞘中鞘VI-柔软并具有支撑力，在血管中给予导丝支撑，旋转鞘中鞘及导丝，找到侧静脉开口，递送鞘中鞘进入侧静脉。通过鞘中鞘送入左室四极导线。
4、术中使用左室四极电极，可选择不同部位起搏，减少膈肌刺激。
导线阈值测试参数（）
术后影像
术后心电图
点评专家
医院
医学博士，主任医师，教授，博士生导师，南京医院医院大内科副主任和心血管一病区主任。分别担任南京和江苏省医学会心电生理与起搏分会主任委员和副主任委员；中华心律失常学杂志和中国心脏起搏与电生理杂志编委；获江苏省科技标兵和医学重点人才等荣誉称号。完成射频导管消融、心脏起搏和肾动脉消融手术余例；对ARVC、Brugada、LQT和CPVT等心脏离子通道疾病有广泛研究；主持多中心BIVPACE-AVB（双心室起搏预防高度房室传导阻滞心功能不全）临床研究；发表论文余篇，获省部级科技奖9项。
点评内容
1、诊断：该患者符合CRT的I类适应证，典型完全左束支阻滞，心功能IV级，选择CRTD是正确的；
2、术中：因VIC有较好的止血效果，直接用其打造影剂，显示血管走形，简化手术流程；由于靶血管走形与CS主干呈锐角，选用鞘中鞘，便于到达靶血管，减少手术时间，提高成功率；选用了四极导线，植入在心尖部，起搏心底部，减少了心尖部起搏无反应率，同时减少左室导线脱位和膈肌刺激的可能性及并发症；
3、术后QRS波变窄，恢复心脏收缩的同步性；；
4、建议继续跟进随访结果，优化起搏参数。
延伸阅读：最美技法
CRT网络新晋赛——导师风采篇（上）
最美技法
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