高血压急症是急诊及各科室常见临床现象，也是危及生命的紧急状态。合理选择降压药，迅速降压，继而逐步控制性降压，可保护靶器官，减少并发症，改善患者预后。然而如何合理选择降压药物，既能使血压迅速下降到安全水平，又不能使血压下降过快或过度，引起局部或全身组织灌注不足？如此多的降压药物，你会根据患者情况，个体化选药吗？
硝普钠药物特点能同时扩张动静脉，尤其是扩张冠状动脉，降低心脏前后负荷，减少左室容量，减轻室壁压力，增加每博输出量，减少心肌耗氧量。半衰期短，便于调整，静滴后立即起效，停止后作用维持1~10min。
适用于各种高血压急症。
用法用量起始剂量：0.5μg/kg·min，根据疗效以0.5μg/kg·min递增，维持剂量3μg/（kg·min），极量10μg/（kg·min），如已达极量，经10min降压效果不理想，考虑停药。
注意事项通常剂量下不良反应轻微，有恶心、呕吐、肌颤，静注部位药物外渗可引起局部皮肤和组织反应。硝酸甘油或硝酸异山梨酯药物特点同时具有扩张小动脉及冠状动脉的作用。静滴后即可起效，停药后数分钟作用消失，作用强度呈剂量相关性。
主要用于合并急性肺水肿及急性冠脉综合征的高血压急症。
用法用量开始以5~10μg/min速率静滴，以后每3~5min增加5~10μg/min速率达到满意疗效，极量通常为μg/min，合并肺水肿极量可至μg/min。
注意事项颅内高压、青光眼、肥厚性梗阻性心肌病、脑出血或头颅外伤患者禁用。
常见不良反应包括头痛、眩晕、皮肤潮红等。
尼卡地平药物特点主要扩张中小动脉，降低心脏后负荷，对静脉的作用很小。具有高度血管选择性，对椎动脉、冠状动脉和末梢小动脉的选择性远高于心肌，无明显负性肌力作用，在降压的同时能改善心、脑等器官血流量，对缺血心肌具有保护作用。血压控制过程平稳，不易引起血压的多度降低，停药后不易出现反跳，吴明显耐药性，不改变血压的昼夜节律变化。
适用于适用于高血压急症及手术时异常高血压的短期急救处理，尤其急性高血压伴基底动脉供血不足者、冠脉供血不足或二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动脉压中度升高的低心输出量患者。
用法用量静脉注射5～10min起效，持续1～4h。注意事项重度主动脉狭窄患者禁用。地尔硫卓
药物特点舒张血管平滑肌，降低周围血管阻力从而使血压下降，同时具有改善冠状动脉血流和降低窦房结、房室结自律性和传导性，控制快速性室上性心律失常。
主要用于高血压危象或急性冠脉综合征。
用法用量通常以每小时5～15μg/（kgmin）速率静脉滴注，根据血压变化调整速率。注意事项不良反应有心动过缓、水肿、头痛、皮疹等。病态窦房结综合征、二度以上房室传导阻滞、严重充血性心力衰竭患者禁用。由于对心脏有抑制作用，不宜长期静脉用药。乌拉地尔
药物特点对外周α受体阻滞作用及血压中枢调节双重作用。降压平稳而迅速，有减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，增加心脏搏出量，降低肺动脉高压和增加肾血流量等优点，且不增加颅内压。
适用于大多数高血压急症（多数高血压急症发展时均存在不同程度交感神经亢进）对嗜铬细胞瘤引起的高血压有特效。
用法用量12.5mg稀释后静脉注射，通常5min内起效，10～15min后效果不明显可重复应用，必要时还可加大剂量至25mg静脉注射，也可静脉泵连续输注，乌拉地尔mg稀释至50ml（静脉滴注最大药物浓度为4g/l），推荐初始速度为2mg/min，依据降压需要调整速度。
注意事项静脉输注过快可出现头晕、恶心、心悸等症状。禁忌证为主动脉峡部狭窄或动静脉分流（血流动力学无效的透析分流除外）。
酚妥拉明药物特点通过降低外周阻力，降低心脏后负荷及肺动脉压，增加心排出量。
适用于嗜铬细胞瘤引起的高血压危象及高血压合并心力衰竭。
用法用量从小剂量开始，每次5～10mg静脉注射，20～30min后可按需要重复给药，或予0.5～1mg/min静脉滴注。
注意事项个别患者可出现头痛、心动过速、颜面潮红，甚至严重的体位性低血压。严重动脉粥样硬化、肝肾功能不全、胃十二指肠溃疡及急性冠脉综合征患者禁用。
艾司洛尔药物特点能阻断β1受体降低心输出量，抑制肾素释放，并阻断中枢β受体降低外周交感神经活性，从而发挥降压作用。本药静脉注射后即刻产生β受体阻滞作用，5min后达最大效应，单次注射持续时间为10～30min。
适用于除合并急性心力衰竭发作期以外的各种类型的高血压急症，尤其是围手术期包括手术麻醉过程中的血压控制。
用法用量即刻控制量为1mg/kg，在30s内静脉注射，继之以0.15mg/（kgmin）静脉滴注，最大维持量为0.3mg/（kgmin）。
注意事项支气管哮喘，严重慢性阻塞性肺疾病，窦性心动过缓，二、三度房室传导阻滞，难治性心功能不全，心源性休克及对本品过敏者禁用。
（摘编自《中国实用内科杂志》。作者：医院陈玉国）
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