简介
在年心力衰竭国际学院苏州站活动中，来自南京大医院心内科王涟教授带来了题为“暴发性心肌炎诊疗进展”的精彩报告。
流行病学
心肌炎的病因［1］
病毒感染是北美、欧洲心肌炎最重要的病因
发病机制
心肌炎临床表现［2］
急性胸痛、心包炎或心肌缺血样
新出现（数天到3个月）或加重的：静息或劳力的呼吸困难和/或乏力，伴或不伴左和/或右心衰体征
亚急性/慢性（3个月）或加重的：静息或劳力的呼吸困难和/或乏力，伴或不伴左和/或右心衰体征
心慌，和/或不能解释的心律失常症状和/或晕厥，和/或心脏骤停
不能解释的心源性休克
暴发性心肌炎临床表现
暴发性心肌炎
临床特点：心衰症状显著(乏力、呼吸困难、浮肿)、严重心律失常、心脏骤停、急骤进展（1-2天内）发热、起病前2周内病毒感染史。
血流动力学：严重血流动力学紊乱，大剂量(＞5μg/kg/min多巴胺或多巴酚丁胺）或机械循环支持。
并发症：严重心衰、心源性休克、呼衰、肝肾功能不全、神经系统异常。
预后：临床危急、需积极血流动力学支持，远期预后佳。
急性重症心肌炎
临床特点：心衰进展较慢(数周-数月)，无发热。
血流动力学：血流动力学稳定或小剂量(5μg/kg/min多巴胺或多巴酚丁胺。
并发症：有心衰、无循环衰竭或休克。
预后：亚临床起病、易进展为扩张性心肌病、远期预后不佳。
辅助检查
实验室检查
不推荐常规行血清病毒学检查：
阳性并不能说明心肌病毒感染，只是提示外周免疫系统对于病原的反应
不侵犯心肌的病毒感染可以产生类似的化验结果；
研究表明病毒血清学检查与EMB之间没有关系
ECG改变
通常有异常改变，但既不特异也不敏感；需要注意一些特殊改变可以提示心肌炎
1、窦性心动过速
2、非特异性ST段下移、T波倒置
3、房室传导阻滞、左束支阻滞
4、ST段抬高类似于急性心包炎
5、ST段抬高类似于急性心肌梗死
6、QRS波增宽、病理性Q波（预后不良
新发的室速、Ⅱ°Ⅱ型及Ⅲ°AVB提示巨细胞性心肌炎的可能，应引起鐩栧崥澹櫧鐧滈閬洊娑叉槸涓嶆槸娌荤櫧鐧滈鐨勮嵂鐗?鐧界櫆椋庢不鐤楄鑺卞灏戦挶
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