本文作者为：医院麻醉科姜陆洋冯艺，本文已发表在《麻醉学大查房》年第3期。
1.病例摘要
患者，男，75岁，69cm，80kg。诊断：右肺上叶中心性肺癌。
既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）史20余年，吸烟10~20支/日，已戒断半年；高血压病史10年，控制尚满意；冠心病史5年，曾于1年前行冠状动脉支架治疗，近6个月无心绞痛发作，中至重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）20年。现口服阿司匹林和氯吡格雷抗凝，入院后已停用7d，改为皮下注射低分子量肝素治疗，口服氨氯地平降压治疗。
术前检查：肺功能检查：中度阻塞性通气功能障碍，以小气道病变为主，1秒钟用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）57.1%，最大通气量（MVV）48.2L/min（预计值.6L/min）；X线摄影检查：右上肺占位，双肺纹理重；血气分析：pH7.34，氧分压（PaO2）69mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）46mmHg；心电图（ECG）：窦性心律，不完全右束支传导阻滞，陈旧间前壁心肌梗死，ST-T改变；超声心动图：节段性室壁运动减弱，射血分数（EF）63%，左心房增大，左心室舒张功能减弱。体格检查：一般状态可，体型较肥胖，血压(BP)/65mmHg，心率（HR）83次/min，右肺上叶呼吸音减低，余未见异常。
拟于双腔气管导管插管全麻下行开胸右肺上叶切除术。麻醉维持选择静吸复合全身麻醉，手术顺利，术毕前30min经静脉给予舒芬太尼10μg，氟比洛芬酯mg、托烷司琼5mg，连接患者自控静脉镇痛（PCIA）泵，调节舒芬太尼1μg/ml，氟比洛芬酯1.5mg/ml至ml，持续输注剂量3ml/h，PCIA剂量4ml，锁定时间15min。术毕在手术创口和引流口处行0.5%罗哌卡因20ml局部侵润。术后返回麻醉后恢复室，拔除气管插管，安全返回病房。
术后第1天清晨，患者(BP)/60mmHg，HR90次/min，动脉血氧饱和度（SpO2）94%，镇痛效果佳，主诉乏力，无其他不适，视觉模拟评分（VAS）3分，术日PCIA按压次数为15次，有效按压次数为12次。PCIA治疗时间为3d，效果满意；3d后，停止静脉镇痛泵，改为口服氨酚羟考酮片，至术后7d停药。术后期间，患者未因疼痛而致夜间不能入睡，也未发生嗜睡，术后恶心呕吐，顺利出院。围术期未出现消化道不适等症状及栓塞等心血管恶性事件。术后3个月，疼痛门诊随访，患者未出现术后持续性疼痛。
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