1例反复心悸发作的中年男性患者，有冠心病病史。（点击查看大图）图患者心电图心电图解析与诊断1.呈宽型心动过速,心率约次/分；2.V1导联呈RS形心室波,R-S最低点距离为0.17秒，而其他几个胸导联亦呈rS形波，其最短距离亦达0.10~0.11秒，上述特点支持室性心动过速(室速)诊断；3.QRS波电轴在无人区，且aVR导联呈单向R型波，此均高度提示为室速；4.多个导联存在与心室波无固定关系的P波，此为房室分离，为室速的特征性表现。本例心内电生理检查确诊为室速。提示根据Brugada诊断室速的流程,如宽型心动过速任一胸导联的心室波起点至S波最低点的间距即R-S间期ms，则诊断室速的特异性达0.98,但敏感性仅为0.66。此一R-S间期即类本位曲折时间(intrinsicoiddeflection)，亦称室壁激动时间。下述彩图自左→右三个V1导联的心室波分别代表正常(Normal)、束支传导阻滞(BBB)与室速(Ventr.)时，R-S间期的宽度不同。该例图为心室肌病变引起室速的室壁激动图形特征。心室除极始于心肌细胞之间而非正常的浦氏纤维，故传导缓慢，且可产生碎裂或顿挫形波,致类本位曲折波形模糊、不光滑，时限亦延长，其后除极波峰抵达浦氏纤维网，传导加速，故波形呈现快速而光滑的特点。作者：医院黄元铸；医院陈季清；医院陈大江本栏目经授权由《中国医学论坛报》独家刊登，未经允许谢绝转载！本文来源：中国医学论坛报
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