很多人都有过头痛的经历，有些头痛是轻微的。经过休息即可缓解，而有的头痛就不那么容易解决了。
上海市公共卫生临床中心疼痛科主任石国栋门诊就接诊了一位61岁的患者王阿姨，王阿姨头痛已经有3年多，频繁发作，疼痛从左侧后脑往前放射至前额，发作时呈牵扯样疼痛，严重影响睡眠和平时的日常生活，苦不堪言。
初发病医院不同科室就诊，均被诊断为：偏头痛，治疗效果欠佳。后来王阿姨经介绍辗转找到了公卫中心疼痛科，石国栋接诊后经仔细的体格检查，发现王阿姨的颈部有多处压痛点，尤其是颈2横突及乳突下后部疼痛尤为明显，且头痛发作和颈部活动相关，再结合颈部和头部影像学检查石国栋诊断王阿姨其实是“颈源性头痛”。明确诊断后石国栋主任为王阿姨制定了治疗方案，建议在局部麻醉下行微创左枕大神经和颈2横突阻滞松解术进行治疗。
手术全程在C臂机透视下精确定位下操作，确保手术安全，手术期间王阿姨完全清醒可与手术医生交流，手术医师充分评估治疗效果，微创手术全程耗时不到半个小时。手术治疗结束王阿姨即感到头痛症状明显缓解，VAS疼痛评分由原来的6分减少至1～2（VAS共10分，0表示无痛；10表示剧痛）。出院前康复治疗师对患者进行了个性化术后康复训练，主管护士向患者宣教各注意事项。定期随访，经过半年的定期复查患者再无头痛了，睡眠也好了，王阿姨对此次微创手术治疗效果非常满意。
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什么是颈源性头痛？
颈源性头痛是指颈椎包括组成它的肌肉软组织和/或骨、关节、椎间盘疾患导致的头痛，往往不伴有颈痛。其患病率为1.0％-4.1％，在严重头痛患者中17.5％为颈源性头痛。发病率较高，是疼痛科门诊的常见疾病。
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颈源性头痛有哪些症状？
1.单侧或双侧头痛，单侧多发；
2.疼痛首先发生于颈枕部，随之扩散至病变侧的额、颞及眶部，以颞部为多见；
3.疼痛呈钝性、胀痛或牵拉样痛，常深在，无搏动性；颈部活动或劳累及处于不良姿势时可加重头痛，休息后能缓解。
4.间歇性发作，每次持续数小时至数天，后期可持续发作。
5.颈部活动、不良的颈部姿势及按压由眶上神经、高位颈神经所支配的结构可诱发头痛发作。
6.颈部僵硬，主动和被动活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛。
7.其他伴随症状大多数患者伴有恶心、头晕、耳鸣等。
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颈源性头痛的治疗方法？
对于颈源性头痛，公卫中心疼痛科根据患者症状和病程选择从药物、物理治疗到微创介入手术等多种治疗方式，积累了丰富的治疗经验，能够“一站式”解决患者的头痛问题。
1.物理治疗为颈源性头痛的初始疗法。物理治疗包括：红外线、冲击波、超声波等理疗对颈部肌肉进行松解，再配合特定训练疗法（颈椎关节、肩胛关节或上肢静态与动态的伸展与训练）以及低负荷耐力运动治疗等。
（红外线）
（冲击波）
（超声波）
2.常用药物治疗有：非甾体抗炎药，如塞来昔布；中枢性肌肉松弛剂，如巴氯芬、盐酸乙哌立松等可以提供一定的镇痛效果；合并神经病理性疼痛时，可选择抗癫痫药物及三环类等抗抑郁药物，临床上常用的药物包括：加巴喷丁、普瑞巴林等。（请在专业医师指导下使用）
3.关节突注射和神经阻滞治疗：包括寰枢关节关节注射，颈2～3关节突关节注射，颈脊神经根阻滞松解术、第3枕神经阻滞松解术及枕大神经阻滞松解术。
4.微创介入手术治疗。若诊断性神经阻滞有效保守治疗无效的患者，可考虑应用射频、医用三氧、等离子、外周神经电刺激等微创治疗技术。
●无痛微创解决颈源性头痛——医用三氧注射松解术：医用三氧注射松解术是一种具有出血少、恢复快和伤口较小的手术方式。用一根很细的穿刺针，置入病变神经或者神经根旁，对受压神经或者神经根进行松解。达到治疗头痛的目的。
（医用三氧注射）
●疼痛终结者——外周神经电刺激：它是将电极放置在外周神经附近，通过持续的电流刺激外周神经，抑制疼痛信号的产生和传导。它不破坏人体的组织结构，有灵活多变的调节模式，可随患者病情的变换在体外不断调节，使疼痛能获得长期有效的控制。
（外周神经电刺激）
最后，石国栋提醒患者：头痛治疗缓解后，日常生活中一定要注意颈椎的姿势，正确的姿势加上合理的颈椎保健可有效预防复发，是巩固治疗效果的重要措施。
颈源性头痛发病率很高，对于有颈部不适等症状同时伴有头痛的患者尤其要高度重视。治疗颈源性头痛诊断是第一步也是最重要的，诊断明确后采用针对性的治疗，效果较佳。
疼痛康复科何春艳屈潘英
公卫中心官微
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